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颞叶癫痫病影像学和电生理学检查

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2021-12-23 13:59 |

  颞叶癫痫病影像学和电生理学检查,成像与电生理检测在颞叶癫痫定位诊断中起着十分重要的作用。现有的影像学检查方法主要有MRI、CT、MRS、PET和SPECT等,电生理学检查主要包括VEEG、MEG、颅内电极等。各项检验按所需时间、是否有损伤和检验费用,可以按3个等级依次进行。MRI/CT、VEEG是一种常规检查方法,主要是检查颞叶癫痫。明确病因,如肿瘤、寄生虫、脑血管疾病、皮层发育畸形、外伤及其它颅脑损伤等引起的颞叶癫痫,结合临床症状和EEG检查可以基本诊断。

  大多数学者认为,对于内侧型颞叶癫痫,只有当海马神经元丢失超过50%时,常规MRI才能观察到形态学异常,MRI对颞叶内侧型癫痫的早期诊断及敏感性较低。一些对颞叶大脑皮层进行分析的研究表明,颞叶灰质体积、皮层厚度、表面积、平均曲率等具有特定特征性表现,有助于颞叶癫痫定位及定位。VEEG是诊断癫痫病的重要辅助检查手段,以明确发作类型。

  长期以来,颞叶癫痫发作期脑电图与颞叶外癫痫相比,还被认为具有更大的定位价值。通过VEEG监测,可将发作期症状与发作期EEG相对照,特别是发作前几秒的EEG表现,对定侧点的参考价值最高。如果以上检查不能确定癫痫的定位和/或定侧,就需要做MRS、PET、MEG等第二层次的检查。MRS提供了一种非创伤性诊断和研究颞叶癫痫的方法,揭示脑组织代谢变化。

  MRS测量结果与MRI联合使用,可提高颞叶癫痫患者海马硬化定位的灵敏度和准确性。在典型颞叶癫痫中,PET与邻近正常脑代谢区存在一个渐变的分界区,其低代谢区域明显大于实际病灶,应用PET可更好地帮助诊断癫痫灶的位置和范围。脑磁图法具有极高的时间和空间分辨率,能最大限度地区分两侧放电的先后和传导,对颞叶癫痫的定侧起到了提示作用。此外,脑磁图静息状态的研究也是一个热点,可以对颞叶癫痫的网络和功能进行详细的分析,由此可以看出,颞叶癫痫并非局灶性疾病而是多灶性网络疾病,具有复杂的癫痫网络和脑功能缺失网络,本研究结果可为进一步确定手术切除范围提供参考依据。

  以上两级检查都是无创检查,如果以上方法还不能定位到定侧,就需要做第三级检查,也就是颅内电极脑电图。头颅电极EEG是诊断颞叶癫痫病的金标准,也有侵入性电极数量少、手术风险高等缺点。关于颞叶癫痫病的诊断,主要有颅内皮层EEG和立体EEG,它们对颞叶癫痫症的诊断各有优劣。本组癫痫中心患者中,25%~30%采用颅内电极定位术治疗。

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