颞叶癫痫病影像学和电生理学检查

　　颞叶癫痫病影像学和电生理学检查，成像与电生理检测在颞叶癫痫定位诊断中起着重要的作用。现有的影像学检查方法主要有MRI、CT、MRS、PET和SPECT等，电生理学检查主要包括VEEG、MEG、颅内电较等。各项检验按所需时间、是否有损伤和检验费用，可以按3个等级依次进行。MRI/CT、VEEG是一种常规检查方法，主要是检查颞叶癫痫。明确病因，如肿瘤、寄生虫、脑血管疾病、皮层发育畸形、外伤及其它颅脑损伤等引起的颞叶癫痫，结合临床症状和EEG检查可以基本诊断。

　　大多数学者认为，对于内侧型颞叶癫痫，只有当海马神经元丢失超过50%时，常规MRI才能观察到形态学异常，MRI对颞叶内侧型癫痫的早期诊断及敏感性较低。一些对颞叶大脑皮层进行分析的研究表明，颞叶灰质体积、皮层厚度、表面积、平均曲率等具有特定特征性表现，有助于颞叶癫痫定位及定位。VEEG是诊断癫痫病的重要辅助检查手段，以明确发作类型。

　　长期以来，颞叶癫痫发作期脑电图与颞叶外癫痫相比，还被认为具有更大的定位价值。通过VEEG监测，可将发作期症状与发作期EEG相对照，特别是发作前几秒的EEG表现，对定侧点的参考价值较高。如果以上检查不能确定癫痫的定位和/或定侧，就需要做MRS、PET、MEG等二层次的检查。MRS提供了一种非创伤性诊断和研究颞叶癫痫的方法，揭示脑组织代谢变化。

　　MRS测量结果与MRI联合使用，可提高颞叶癫痫患者海马硬化定位的灵敏度和准确性。在典型颞叶癫痫中，PET与邻近正常脑代谢区存在一个渐变的分界区，其低代谢区域明显大于实际病灶，应用PET可更好地帮助诊断癫痫灶的位置和范围。脑磁图法具有较高的时间和空间分辨率，能较大限度地区分两侧放电的先后和传导，对颞叶癫痫的定侧起到了提示作用。此外，脑磁图静息状态的研究也是一个热点，可以对颞叶癫痫的网络和功能进行详细的分析，由此可以看出，颞叶癫痫并非局灶性疾病而是多灶性网络疾病，具有复杂的癫痫网络和脑功能缺失网络，本研究结果可为进一步确定手术切除范围提供参考依据。

　　以上两级检查都是无创检查，如果以上方法还不能定位到定侧，就需要做三级检查，也就是颅内电较脑电图。头颅电较EEG是诊断颞叶癫痫病的金标准，也有侵入性电较数量少、手术风险高等缺点。关于颞叶癫痫病的诊断，主要有颅内皮层EEG和立体EEG，它们对颞叶癫痫症的诊断各有优劣。本组癫痫中心患者中，25%~30%采用颅内电较定位术治疗。