怎么看懂星形细胞瘤影像学表现?

　　星形细胞瘤是常见的原发性脑肿瘤之一，其影像学表现主要通过 CT 和 MRI 来观察。通过对星形细胞瘤 CT 和 MRI 影像学表现的仔细观察和分析，关注肿瘤的部位、边界、强化方式、有无坏死囊变出血以及周围水肿等关键要点，可以帮助医生对肿瘤的性质、级别进行准确判断，为制定合理的治疗方案提供重要依据。同时，影像学检查还可用于治疗过程中的疗效评估和随访观察，及时发现肿瘤的复发和进展，以便调整治疗方案。

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　　CT 表现

　　肿瘤密度：

　　低级别星形细胞瘤通常表现为低密度病灶，边界相对较清楚，密度均匀或不均匀。这是因为肿瘤细胞的生长方式较为缓慢，对周围脑组织的破坏相对较轻，且肿瘤内的血管增生不明显，所以在 CT 上呈现为低密度。

　　高级别星形细胞瘤多表现为混杂密度，这是由于肿瘤生长迅速，内部容易出现坏死、囊变，坏死囊变区呈低密度，而肿瘤实质部分则呈等密度或略高密度。此外，高级别星形细胞瘤常伴有出血，出血灶在 CT 上表现为高密度影。

　　占位效应：

　　低级别星形细胞瘤占位效应相对较轻，一般不会引起明显的中线结构移位和脑室系统变形。这是因为其生长较为缓慢，对周围脑组织的推移作用较小。

　　高级别星形细胞瘤由于生长迅速，体积较大，往往会产生明显的占位效应，导致中线结构向对侧移位，脑室系统受压变形、变小。

　　增强扫描：

　　低级别星形细胞瘤通常无强化或仅有轻度强化。这是因为肿瘤血管相对较少，血 - 脑屏障破坏较轻，对比剂进入肿瘤组织的量较少。

　　高级别星形细胞瘤在增强扫描时多表现为明显强化，强化方式多样，可呈不规则环形强化、结节状强化或不均匀片状强化。环形强化通常提示肿瘤中心有坏死、囊变，肿瘤组织围绕坏死区生长，对比剂在肿瘤边缘的血管内积聚，形成环形强化。结节状强化则提示肿瘤内有相对密集的肿瘤细胞团或血管增生区。

　　MRI 表现

　　T1WI 和 T2WI 信号特点：

　　在 T1WI 上，低级别星形细胞瘤表现为低信号或等信号，边界多较清楚;在 T2WI 上，呈高信号，信号均匀或不均匀。这是因为肿瘤组织内的水分含量增加，导致 T2 弛豫时间延长，在 T2WI 上呈现高信号。

　　高级别星形细胞瘤在 T1WI 上信号更为混杂，除了低信号的坏死、囊变区和等信号的肿瘤实质外，还可能出现高信号的出血灶;在 T2WI 上，高信号范围更广，且信号不均匀，这是由于肿瘤的异质性增加，内部包含了多种不同成分。

　　弥散加权成像(DWI)：

　　低级别星形细胞瘤在 DWI 上多表现为等信号或稍高信号，表观弥散系数(ADC)值相对较高。这是因为低级别星形细胞瘤细胞密度相对较低，水分子弥散受限程度较轻。

　　高级别星形细胞瘤由于细胞密度高，核质比大，细胞间隙小，水分子弥散受限明显，在 DWI 上常表现为高信号，ADC 值降低。通过 DWI 和 ADC 值的观察，可以帮助区分肿瘤的级别，对治疗方案的制定有重要意义。

　　磁共振波谱成像(MRS)：

　　MRS 可以检测肿瘤组织内的代谢物变化。在星形细胞瘤中，常见的代谢物变化包括 N - 乙酰天门冬氨酸(NAA)降低，这提示神经元受损;胆碱(Cho)升高，反映了肿瘤细胞的增殖活跃;肌酸(Cr)可正常或降低。此外，高级别星形细胞瘤中还可能出现乳酸(Lac)峰，提示肿瘤组织存在无氧代谢，这与肿瘤的恶性程度有关。通过 MRS 分析这些代谢物的变化，可以进一步了解肿瘤的生物学特性，有助于肿瘤的诊断和鉴别诊断。

　　星形细胞瘤影像学中一定要关注的要点

　　肿瘤的部位：星形细胞瘤可发生于脑内的任何部位，但不同部位的肿瘤可能具有不同的临床表现和预后。例如，发生在大脑半球的星形细胞瘤，症状常与肿瘤所在的功能区相关，如运动区的肿瘤可导致肢体无力，语言区的肿瘤可引起语言障碍等。而发生在脑干等重要部位的星形细胞瘤，由于手术难度大，风险高，预后往往较差。

　　肿瘤的边界：边界清楚与否对于判断肿瘤的性质和手术切除的可能性有重要意义。一般来说，低级别星形细胞瘤边界相对较清楚，手术切除的可能性较大;而高级别星形细胞瘤边界常不清楚，呈浸润性生长，与周围正常脑组织分界不清，手术难以完全切除，术后容易复发。

　　强化方式和程度：如前文所述，增强扫描时肿瘤的强化方式和程度与肿瘤的级别密切相关。明显强化且强化方式不规则的肿瘤，多提示为高级别星形细胞瘤，需要更积极的综合治疗，如术后放化疗等;而无强化或轻度强化的肿瘤，可能为低级别星形细胞瘤，治疗方案可能相对保守，以手术切除为主。

　　有无坏死、囊变和出血：坏死、囊变和出血是高级别星形细胞瘤的常见表现，这些特征不仅有助于判断肿瘤的恶性程度，还会影响手术策略和预后。坏死、囊变区在手术中需要彻底清除，而出血可能导致急性颅内压增高，需要及时处理。同时，这些影像学表现也与一些其他颅内肿瘤有相似之处，需要进行鉴别诊断。

　　周围水肿情况：星形细胞瘤周围常伴有不同程度的脑水肿，脑水肿的范围和程度也与肿瘤的恶性程度有关。高级别星形细胞瘤周围水肿往往较明显，这是由于肿瘤血管生成异常，血 - 脑屏障破坏严重，导致血管通透性增加，液体渗出到周围脑组织所致。脑水肿会加重患者的症状，如头痛、呕吐、意识障碍等，在治疗过程中需要积极采取脱水、降颅压等措施。

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　　“怎么看懂星形细胞瘤影像学表现?”全文内容仅供阅读参考，并非针对任何具体患者的医学建议。若怀疑自己或经检查患有“胶质瘤”，务必及时寻求可靠医生的协助，以制定个体化的治疗方案。在与肿瘤疾病抗争的道路上，患者及其家属需深刻理解，这不仅是医学领域的一次严峻考验，更是关于希望、毅力与团结的深刻较量。通过遵循规范的治疗流程、接受科学的康复指导，并借助社会各界的合力支持，就会为肿瘤患者点亮生命的希望曙光。