胶质瘤诊断：影像学诊断-INC国际神经外科医生集团

　　胶质瘤诊断：影像学诊断，强烈建议胶质瘤的影像学诊断以MRI平扫增强为主，CT为辅。MRI平扫增强检查不仅可以识别胶质瘤和一些非肿瘤病变，避免不必要的手术，还可以帮助胶质瘤分级，实时发现术中移位，明确胶质瘤侵犯范围，帮助选择肿瘤立体定向活检区域，有利于胶质瘤的切除和预后评估。MRI不同功能检查，PET和SPECT用于鉴别诊断、术前评估、疗效评估和术后随访。不同胶质瘤的MRI平扫和增强扫描结果见表1。

　　表1.MRI平扫和增强不同胶质瘤的扫描结果。

胶质瘤类型	MRI平扫	MRI增强
毛细胞型星形细胞瘤	肿瘤实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈T1WI低信号、T2WI及水控制T2WI均为高信号。	肿瘤实性部分呈明显不均匀强化；囊性部分无强化或延迟强化。
毛细胞粘液型星形细胞瘤	通常边界清楚，囊变少见，呈T1WI稍低信号或等信号、T2WI高信号。	明显均匀强化。
多形性黄色星形细胞瘤	实性部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号；囊性部分呈T1WI低信号、T2WI高信号，水控制T2WI呈低信号。	实性部分及壁结节呈明显强化；囊性部分无强化，肿瘤邻近脑膜常可受累并明显强化，约70%可呈现“硬膜尾征”。
星形细胞瘤WHO II级	肿瘤呈边界不清的均匀信号肿块，有时甚至呈弥漫性浸润分布的异常信号，而无具体肿块，也可既有肿块又有弥漫性异常信号；T1WI稍低信号或等信号，T2WI稍高信号；囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号。	通常无增强或有轻微不均匀增强。
少突胶质细胞瘤WHO II级	肿瘤信号常不均匀，实性肿瘤部分呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。	约50%的肿瘤呈不均匀强化。
室管膜瘤	肿瘤信号欠均匀，呈T1WI等或稍低信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化在梯度回波T2WI呈明显不均匀低信号。	呈中等度不均匀强化。
血管中心型胶质瘤	边界清楚，呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，并可见肿瘤延伸至邻近侧脑室旁。	无强化。
胚胎发育不良型神经上皮瘤肿瘤	肿瘤呈T1WI稍低信号、T2WI稍高信号，肿瘤内常可见“小泡征”，呈多发T1WI低信号、T2WI高信号。	通常无强化或轻微强化。
节细胞胶质瘤	囊实性节细胞胶质瘤表现为囊性病灶内见实性壁结节，囊性成分呈T1WI低信号、T2WI高信号，水控制T2WI多为低信号，实性节细胞胶质瘤表现为T1WI稍低信号、T2WI稍高信号。	可呈现不同程度强化。
中央神经细胞瘤	实性部分呈T1WI等信号、T2WI稍高信号，囊变呈T1WI低信号、T2WI高信号，钙化呈T2WI低信号，梯度回波序列T2WI呈明显低信号	呈中等度至明显强化。
高级别胶质瘤	通常为混杂信号病灶，T1WI为等信号或低信号，T2WI为不均匀高信号，肿瘤常沿白质纤维束扩散。	呈结节状或不规则环状强化。肿瘤血管生成明显。胶质瘤病多无强化或轻微斑块样强化。
髓母细胞瘤	T1WI多为较均匀的低信号、T2WI为等信号或略高信号，边缘清晰，可有小部分囊变。	大多数为明显均匀的强化，少数呈中等强化。
PNET	T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，或T1WI、T2WI均呈混杂信号强度。可见肿瘤沿脑脊液扩散。	不均一强化、不规则“印戒”样强化，偶见沿室管膜播散。