胶质母细胞瘤磁共振强化不明显案例

　　患者女，42岁，因轻度头晕入院。入院前8天，患者出现轻度头晕，伴右视盲、认知障碍、记忆丧失。无恶心、呕吐、肢体抽搐、尿失禁。

　　实验室检查没有异常。MRI检查:左颞叶占位性病变，信号不均匀，边界不清，7.0cm×4.8cm×4.5cm，左脑室受压变形，中线结构右移，周围明显水肿。信号特征:病变为长T1.T2信号，DWI.FLAIR为混合信号；增强扫描:局部可见轻度斑块增强。

　　由于病变边界不清，强化不明显，MRI检查可诊断为低级胶质瘤。入院后五天，进行全麻下左颞枕马蹄形切口脑肿瘤切除术。术中可见:肿瘤呈淡红色或灰白色，柔软，突破皮层，局部可见血液循环，边界不清，周围水肿，深部到基底节，上部到外侧裂，下部到颅底。沿肿瘤后界分离，分块切除。患者术后精神清醒，精神可接受，双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。

　　病理结果：胶质母细胞瘤。免疫组化：MGMT(++)；P53(+++)；GFAP(++)；IDH-1(+)；PTEN(+)；NeuN(+)；LCA(-)；CD20(-)；CD45-R0(-)。术后19个月，患者进行了二次手术。病理结果:胶质母细胞瘤。

　　讨论：胶质母细胞瘤(GlioblastomaGBM)是成人脑肿瘤中恶性程度较高的原发性肿瘤。由于肿瘤细胞的多形性，胶质母细胞瘤又称多形性胶质母细胞瘤。胶质母细胞瘤具有血管丰富、渗透性和易复发性的特点，WHO中枢神经系统肿瘤分为四级。典型的胶质母细胞瘤MRI表现为T1WI实体部分等低信号，少数肿瘤实体出现高信号，T2WI实体部分混合高信号，增强扫描病变明显增强，坏死区大。胶质母细胞瘤浸润生长，血液运输丰富。因此，MRI增强扫描强化明显，大部分有坏死区。

　　在这种情况下，患者在手术中看到的符合胶质母细胞瘤的特点，病理结果被证实为高级胶质瘤。但MRI检查肿瘤基本无强化，无明显坏死区，易误诊为低级胶质瘤或其他颅内强化不明显的肿瘤。可能原因如下:①肿瘤生长不侵犯血脑屏障，强化剂难以到达病变；②肿瘤血管密度低，血液供应不足。术后复发区肿瘤强化明显，考虑到手术损害血脑屏障或复发肿瘤组织血液供应发生变化。胶质母细胞瘤患者经全切、放疗、化疗等综合治疗后，平均复发时间为8个月，平均生存期为1年。

　　患者术后19个月复发，复发间隔明显长于胶质母细胞瘤平均生存期，复发时间较晚可能与疾病早期或病变强化不明显的胶质母细胞瘤有关。病变强化强度可能与血脑屏障损伤程度和肿瘤内血液供应丰富程度有关，病变强化不明显可能表明肿瘤侵袭能力相对较弱。