丘脑胶质瘤怎么治疗？5种手术入路详解

　　丘脑胶质瘤怎么治疗？丘脑胶质瘤常用的手术入路有以下五种：

　　1、前方入路：即经过单额额中回皮质造瘘，进入到侧脑室额角，适用于丘脑前方或肿瘤主体在丘脑前方的肿瘤。

　　2、经胼胝体一侧脑室入路：切开胼胝体中部，进入侧脑室的额角及体部，切除丘脑前部或中部的肿瘤，适用合并脑积水伴侧脑室额角及体部明显增大的患者。

　　3、侧脑室三角区入路：颞顶枕开颅，经皮质造瘘直达侧脑室三角区，适用于丘脑后部或侧方的肿瘤。

　　4、翼点入路：适用于丘脑侧前方的肿瘤，肿瘤通常距离岛叶皮质较近或突入侧裂沟内。

　　5、纵裂胼胝体穹窿间入路：适用于丘脑内侧后方突入三脑室内的肿瘤。

　　术前尽可能的了解肿瘤与周围的正常结构的关系，尽可能检查功能MRI及纤维束成像，了解丘脑胶质瘤与传导纤维之间的关系。便于我们来选择合适的手术入路。

丘脑胶质瘤怎么治疗？

　　高级别胶质瘤的手术治疗

　　手术是高级别胶质瘤治疗的基础，不仅能解除肿瘤的占位效应，还能取得肿瘤组织行分子病理诊断，为进一步的治疗提供依据。肿瘤切除程度与病人预后密切相关，提高肿瘤切除程度，可明显好转病人预后。然而，随着手术观念的改变，逐渐意识到过于激进的手术切除会引起的神经系统并发症，是涉及言语、运动等重要功能区域的手术。为较大水平切除肿瘤并保留重要神经功能，可借助一些前沿的辅助技术辨别肿瘤组织与正常组织的界限，对重要的脑功能区域和神经结构进行定位。这些手术辅助技术包括功能磁共振成像、术中NNS、术中荧光引导技术、术中超声等。

　　高级别胶质瘤的放疗

　　术后早期放疗对高级别胶质瘤重要，一般认为手术与放疗的等待时间在6 周以内是可以接受的。放疗的标准基于CT和MRI的影像学表现以及肿瘤的组织学特征。放射治疗肿瘤学组和欧洲癌症治疗组织关于高级别胶质瘤放疗的建议是以局部照射为主，靶区应参考术前MRI范围和术后脑组织移位情况。高级别胶质瘤周围常常有水肿区，实际放疗时会根据肿瘤生长走行、病理类型等进行靶区外扩，不过中线的胶质瘤一般不进行对侧的照射。

　　放疗采用常规分割的X 线外照射，总剂量通常不超过60 Gy，但辅助TMZ治疗时，放射剂量增至75 Gy，未发现明显的中枢神经系统毒性，但中位生存期略有好转。HGG术后仅接受放疗的生存获益并不理想，而联合TMZ化疗明显好转放疗的效果。BGM术后标准治疗是放疗联合TMZ化疗；一阶段持续6周，放疗剂量为60 Gy，TMZ剂量为75 mg/m2/d；二阶段TMZ剂量增至150~200 mg/m2/d，连续5 d，28 d一个疗程，持续6个周期。

　　脑胶质瘤做手术好还是保守治疗好？

　　大部分高级别胶质瘤能进行手术和传统放化疗，但是少数高级别胶质瘤不适合做手术，也可进行保守治疗。如儿童丘脑的高级别胶质瘤，由于位置较深，而且长的大，血供丰富，手术空间小，丘脑功能核团多，因此手术风险大、效果差，更倾向与放化疗。还有一些不同的高级别胶质瘤，如长在桥脑的弥漫中线胶质瘤，即DIPG，目前还没有找到较好的治疗方法。手术只能获得病理，为放疗和化疗寻找基础，但是手术本身并不能带来更多获益，过多切除会增加手术风险和损伤。通常立体定向微创的方式取得病理结果，结合基因的诊断确诊。放疗为目前被证实相对合适的DIPG的治疗方式，但只能让不到10%的DIPG孩子获得相对长期的存活。各种化疗药物并无明显效果，靶向治疗、免疫治疗等都在试验阶段。

　　基底节胶质瘤早期怎么治疗？

　　INC国际神经外科医生集团提示，基底节胶质瘤早期即使的小，及时治疗也是重要的。虽然一般针对基底节区胶质瘤的治疗，有手术、放疗、化疗三种，但手术也是优选，即使手术有风险。其实不管是低级别胶质瘤还是高级别胶质瘤，一般手术治疗是一选择，手术可以合适地完全切去肿瘤部分，以组织其继续生长，其手术切除率越高，患者的预后就越好。

　　基底节肿瘤的手术切除难点在于该肿瘤位置很深，手术入路并不清晰，要想达到该位置，需要在神经显微镜的帮助下，通过手术医生的准确手法和常年积累的经验，绕过重重血管和重要神经羁绊，顺利地达到病灶并完整切除，同时不损伤包绕的动静脉，也不损伤相关的功能神经。而巴特朗菲教授有着较为丰富的临床经验和独到娴熟的技术手法，此前在其所在的德国INI国际神经学研究所，由其主刀的这样高难度的神经外科手术每天都在上演，涵盖脑干、基底节区、鞍区、脊髓髓内、松果体、胼胝体等各个疑难位置的脑肿瘤。