脑转移瘤鉴别诊断

　　脑转移瘤鉴别诊断

　　胶质瘤。

　　单发常见，需要与单发脑转移瘤进行鉴别，高级胶质瘤和脑转移瘤难以鉴别。胶质瘤多位于脑深部脑白质，可有扩散灶，多位于原发灶附近，浸润生长，边界不清，可沿脑白质扩散白质扩散到相邻的脑白质或通过茧体累及到相反的一侧。环形强化时，壁厚不均不均，常有壁结节。肿瘤周水肿相对较轻，水肿可累及茧体。胶质瘤水肿区NAA减少，Cho增加，胶质瘤周Cho/Cr值增加，而转移瘤在MRS图像中没有这样的特点。

　　血管母细胞瘤。

　　血管母细胞瘤多发于成年人16~48岁，男性多于女性，多发生于小脑。其分类包括囊结节型(大囊小结节)、实质性型和简单囊性型。囊壁一般不强化，结节明显强化。DWI的实质部分不受限制，结节及相邻脑组织可见流空血管。单发性脑转移瘤常见于囊变，囊壁可见强化，DWI实质部分有限，无流空血管，可鉴别。

　　脑脓肿

　　常有感染史是鉴别的重要依据。脑脓肿病理分为三个阶段:急性脑炎、化脓、包膜形成期(1~2周)，其中包膜形成期较需要与脑转移瘤进行鉴别。T2WI表现为高信号环壁外可见低信号环征，形成双环征。DWI上囊内信号高，强化环内外壁光滑整齐，壁厚均匀；有时会出现切迹征、囊中囊等症状，没有壁结节。后者强化环外壁光滑，内壁模糊，壁厚不均匀，可能有壁结节，在DWI上囊内扩散无限。

　　脱髓鞘病变。

　　多发性硬化。

　　需要与多发性脑转移瘤进行鉴别。多发性硬化多见于年轻女性病变。病程以缓解和复发交替为特征，常发生在侧脑室周围和深部脑白质，较大直径常垂直于侧脑室(即直角征)。活动期病变可为环形、半环形(开口向外、开环征)强化和结节强化；无占位效应，缺乏指状水肿；病变多为新旧；正常髓静脉穿过病变。

　　脱髓鞘假瘤

　　女性很常见，平均年龄为37岁。图像特征为脑白质内单发团块，占位效应轻，T1WI信号低，T2WI信号高，非闭环强化(开口向灰质)，环形强化或结节样强化，有时垂直于侧脑室的线性强化(梳齿扩张静脉血管)。在MRS中，Cho/Cr可以增加，常见的乳酸峰和谷氨酸盐峰对脱髓鞘假瘤的诊断有的特异性。

　　脑结核

　　脑结核多见于中青年，主要是血液传播。脑结核病变可见以下四种类型:肉芽肿型；奶酪型；弥漫性粟粒型；脑膜炎型。与脑转移瘤的鉴别主要是前者囊变区在T1WI上信号略高，在DWI上受限，内壁往往光滑；后者囊变区在T1WI上信号较低，在DWI上不受限制，囊壁厚度不均匀，可能有壁结节。

　　寄生虫感染

　　中枢神经系统较常见的寄生虫传染病是脑囊虫病，是猪绦虫的囊尾虫寄生在人脑中引起的疾病，占全身囊虫病的80%。可分为:脑实质型、脑室型、脑膜型、混合型；脑实质型又细分为脑炎型、囊泡型、多环形或结节强化型和慢性钙化型。其中，多发性小囊泡型需要与多发性脑转移瘤进行识别。多发性小囊泡型CT表现为大脑实质中多发性圆形、低密度影类型圆形、分布不均匀。典型的可以看到小结节等密度囊虫头节，增强扫描多不强化；在MRI上，囊尾虫存活时，病变在T1WI上信号低，在T2WI上信号高，周围无水肿，头节等信号；囊尾虫死亡后，病变周围出现水肿和钙化，T1WI和T2WI都是低信号。典型的头节和钙化是两者的主要鉴别点。