髓外硬膜下肿瘤的诊断和临床表现

　　椎管内肿瘤约占中枢神经系统肿瘤的15%，髓外硬膜下肿瘤占椎管内肿瘤的60%~70%，尤其是神经源性肿瘤和脊膜瘤。治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤最有效的方法是手术切除肿瘤，方便早期缓解神经压迫，最大限度地减少术中脊髓损伤，改善临床症状。常见的手术方法是全椎板和半椎板肿瘤切除术。

　　手术的目的是在不损害脊髓神经功能的情况下彻底切除肿瘤，从而改善患者的神经功能，帮助身体恢复运动功能和感觉功能。全椎板入路是一种传统的手术方法。术中需要去除椎管后部的所有骨骼，对身体造成很大的伤害。患者术后恢复时间长，术后容易出现脊柱不稳定等不良现象。目前临床上很少选择这种手术。

　　随着医疗技术的不断发展、进步和完善，人们对医疗的要求越来越高，半椎板入路肿瘤切除术应运而生。半椎板入路是一种微操作，对身体的伤害相对较小，能有效保证生理解剖功能和脊柱的稳定性；此外，半椎板入路手术时间短，术中出血量相对较少，手术疗效和安全性得到临床认可。现总结半椎板入路手术方案在髓外硬膜下肿瘤治疗中的应用进展。

　　髓外硬膜下肿瘤的诊断和临床表现

　　1髓外硬膜下肿瘤的诊断。

　　脊髓肿瘤也是椎管内肿瘤，是临床神经外科的常见疾病之一。常发生在脊髓及脊髓及椎管相邻组织中。按病理类型可分为脊膜瘤、神经鞘瘤、血管瘤、纤维瘤、胶质瘤等。肿瘤可位于颈、胸、腰、骶部。根据肿瘤病变及其与脊髓和硬膜的关系，脊髓肿瘤可分为髓外硬膜下、髓内和硬膜外三类，其中髓外硬膜下肿瘤较为常见。

　　磁共振成像是临床髓外硬膜下肿瘤的有效诊断方法。软组织分辨率高，能清晰显示脊髓病变、椎旁结构和病变侵犯，筛查价值高。髓外硬膜下肿瘤的MRI成像学表现为向心性圆形或椭圆形肿块，脊髓受压呈弧形，移向对侧，受影响侧相邻蛛网膜下腔增宽，健康侧狭窄，不同部位肿瘤的MRI成像学表现不同。神经源性肿瘤常有肿瘤内囊变或坏死，信号往往不均匀，T1加权成像信号低，T2加权成像信号高。扫描增强时，脊膜瘤增强信号多为不均匀；脊膜瘤是典型的硬脊膜尾征，病变局部硬脊膜增强增厚，与肿瘤相连。T1加权成像为等信号或信号低，T2加权成像信号略高或低；胚胎性肿瘤MRI共同表现为表皮样囊肿边缘轻度增强，肿瘤内部无增强；转移性肿瘤MRI表现为T1加权成像，如T1加权成像硬膜内部软组织信号，T1加权缺陷不同。

　　2髓外硬膜下肿瘤的临床表现。

　　髓外硬膜下肿瘤病变的部位和大小导致临床表现不同，主要表现为运动和感觉异常的神经根损伤症状；锥体束的体征和症状（独立神经功能障碍、括约肌障碍等）。髓外硬膜下肿瘤病程较长，可发生在任何年龄，神经根痛是主要的临床表现，随着疾病的进展，症状逐渐加重，严重者可引起括约肌功能障碍、瘫痪。

　　肿瘤在发育过程中大致可分为三个阶段：

　　①刺激期：早期，病变体相对较小，神经根痛表现明显，患者常感觉类似针、灼热、牵拉疼痛，疼痛时间往往从几秒钟到几分钟不等，疼痛阵发性，当胸腹压力突然增加（咳嗽、打喷嚏、排便等）时，疼痛出现并加重；发作期间，疼痛消失，部分患者可发现局部烧灼、麻木等不适，维持时间较长，许多患者可持续1~2年。值得注意的是，与其他肿瘤临床表现相比，髓外硬膜下肿瘤疼痛往往发生在晚上或患者平躺，严重影响患者的休息质量。

　　②脊髓部分受压期:随着疾病的进展，病变增多，脊髓部分逐渐受到压迫，很难区分这一时期和刺激期。

　　③脊髓完全受压期:引起横向脊髓损伤，肿瘤病变长期压迫脊髓，导致脊髓功能完全丧失。在这个阶段，压迫平面下的肢体运动、感觉功能障碍或伴有括约肌功能障碍等。，而且这个时期造成的脊髓损伤是不可逆的，即使压迫解除，脊髓功能也很难恢复。因此，早期诊断和治疗对髓外硬膜下肿瘤患者的预后具有重要意义。王海峰的研究指出，髓外硬膜下肿瘤多起源于神经后跟区，早期主要表现为团体和感觉障碍。随着肿瘤的增加，肿瘤不断受到压迫和加重，这将极大地影响锥体束。