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颅内肿瘤术后非术区硬膜外血肿是怎么回事?

栏目:神外前沿|发布时间:2021-12-27 15:54:31 |阅读: |

  颅内肿瘤术后非术区硬膜外血肿是怎么回事?手术后头颅肿瘤并发非术区硬膜外血肿,大多发生在术区及远隔部位。由于发生在麻醉后,再加上神经外科特定部位肿瘤影响病人觉醒,导致起病隐匿。如未能早期发现,则会导致严重后果,甚至死亡。发生硬膜外血肿的主要因素有:①年龄,血肿形成的危险因素。和老人相比,年轻人的硬脑膜和头颅之间没有紧密联系,当颅压下降时,硬脑膜和头颅很容易发生剥离,导致桥静脉撕裂,出血。②颅压降低。术中硬膜切开、脑脊液释放过快、瘤体巨大或并发脑积水,瘤体切除后使脑组织进一步塌陷;③术中大出血。已有研究显示,当术中出血超过800ml时,病人在手术后发生硬膜外血肿的危险增加。④术后过度引流脑脊液。硬膜外引流管的位置太低,导致脑脊液大量流出,造成颅压低,进而发生硬膜外血肿。因此即使紧密缝合硬脑膜,也不能使脑脊液自硬膜外引流流出。⑤术后远隔血肿多发生在额颞顶区,尤以额颞区多见,主要原因为额颞顶和头颅内板粘连松散,易剥脱,且枕部硬脑膜与颅内板粘连,不易剥离。此外,仰卧位时,枕部脑组织有头颅支持,不容易塌陷,而额颞顶区脑组织没有头颅托扶很容易塌陷。

  手术后发生硬膜外血肿的早期诊断主要有:①瘤体切除后脑内压仍然很高,②手术区内脑组织膨出;②麻醉药物代谢结束,病人仍不能苏醒,苏醒时间延长,醒来后意识不佳或苏醒后再次昏迷;③术后出现神经系统阳性体征,结论:①术后早期复查头颅CT,术中B超有助于明确术野周围血肿形成情况。

  硬膜外血肿的常见治疗方法有:

  ①保守治疗。如果血肿体积较小,病人意识良好,可以动态复查CT,密切注意意识、瞳孔、生命体征(特别是自主呼吸)、肢体活动等。格拉斯哥昏迷指数评分记分法和24小时禁止使用大剂量脱水药,在术区或邻近部位硬膜外血肿的大部分可以通过引流装置吸出。

  ②钻头置管引流。适合体积小、意识状态差或意识状态改变快的患者,开颅手术不能及时处理;

  ③颅骨切开术。在做CT复查时,如血肿体积较大,意识下降,且在CT复查时出血量增加,穿刺引流不能完全引出血肿,都是手术指征,手术常采用开颅清血肿。但多数无法找到出血点,术中需将硬脑膜严密悬吊,术毕置引流管。手术后急性硬膜外血肿发生率低,危险因素复杂,不易发现,如不及时治疗,死亡率也很高。所以,对高风险硬膜外血肿患者,术前应加强防范,术中应谨慎操作,术后及时复查CT,一旦出现硬膜外血肿,应高度重视,采取相应的治疗措施。如果治疗及时,大多数病人预后良好。

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