脑动脉瘤治疗——颅内动脉瘤夹闭

　　脑动脉瘤是一种颅内血管瘤状突起，由颅内动脉血管异常改变所致，是一种严重威胁人类生命的疾病。80%的动脉瘤破裂可引起蛛网膜下腔出血，蛛网膜下腔出血的死亡率为25%~60%，致残率近50%。手术切除动脉瘤性蛛网膜下腔出血，显微镜下血肿清除术是目前治疗动脉瘤性蛛网膜下腔出血的主要方法，而动脉瘤夹闭术后发生脑血管痉挛的发生率可达50%~90%，而且超过50%的患者脑血管痉挛达到中度或以上。

　　当前国际上公认的治疗术后血管痉挛的方法主要是在手术区域使用罂粟碱，术后尼莫地平不断泵入血管和3H疗法(提高血压、增加血容量、稀释血液)。上述治疗方法还存在的缺陷：在大剂量的情况下，尼莫地平持续泵入血管的效果不佳，大剂量的情况下会造成血压下降，进一步加重脑缺血；3H联合治疗可引起心肌缺血、肺水肿和脑水肿。神经节阻滞(stellateganglionblock)SGB)是一种对循环系统和血管痉挛症状均无影响的方法，尽管SGB的作用机制尚未完全确定，但是，由于其在颅内动脉瘤夹闭术中保护脑、术后脑血管痉挛的防治等方面起到了作用，引起了广泛的关注。特别是超声可视化技术的引入，进一步促进了SGB的临床应用。本文综述了SGB在超声引导下颅内动脉瘤夹闭手术中的应用。

　　颅内动脉瘤夹闭

　　当前颅内动脉瘤的治疗方法包括显微镜下动脉瘤夹闭术、血管栓塞支架置入和保守药物治疗。未破裂动脉瘤的少数病人可采用保守治疗，多数是由于位置形态改变、动脉瘤破裂时间窗口、如果动脉瘤破裂后大量出血，如果血肿清除不及时，可能会有严重的后果。但是，不管采用何种治疗方法，发生动脉瘤破裂且大出血的病人，其预后一般不理想。结果表明，未破裂动脉瘤或破裂后蛛网膜下腔出血的病人，均为颅内动脉瘤夹闭术的主要治疗方法，而脑血管痉挛是术后较严重的并发症，是发生延迟性脑缺血，导致病人术后死亡、致残的主要原因。所以，防治脑血管痉挛是提高手术疗效和好转预后的合适措施。