颅内动脉瘤夹闭术中星状神经节阻滞的作用

　　颅内动脉瘤夹闭术中星状神经节阻滞的作用。在使用颅多普勒超声检查星状神经节阻滞之前，发现脑血流阻力指数下降，表明脑血管有不同程度的扩张。进一步研究表明，星状神经节阻滞后同侧颈总动脉的血流速度增加，同侧椎动脉、对侧颈总动脉和椎动脉的血流速度没有改变，说明星状神经节阻滞只能对阻滞侧的血流起作用。对于一名50岁男性患者，经数字减影血管造影明确诊断为基底动脉瘤破裂脑出血。动脉瘤夹闭后，经常规治疗(每天2次鞘内应用罂粟碱20mg，每6小时口服尼莫地平60mg)，未观察到临床好转。三天，患者右肢虚弱，但脑CT显示正常，诊断为延迟性神经功能缺陷。在前2D治疗的基础上，神经系统缺陷的一侧每天2次星状神经节阻滞，持续5d。之后，肢体无法逐渐好转，15天出院时患者状态恢复如初。可以看出，星状神经节阻滞可以作为逆转血管扩张引起的辅助治疗，可以减轻血管痉挛症状。

　　星状神经节阻滞可逆转动脉瘤蛛网膜下腔出血后脑血管痉挛引起的延迟性缺血性损伤。①交感神经阻滞可控制交感神经过度兴奋；控制去甲肾上腺素的释放，促进钙素基因相关肽的释放；控制内皮素基因的转录，控制内皮素1的合成和释放。②星状神经节阻滞好转血液流变学异常指标，降低全血粘度，加速血液循环，好转脑细胞氧供，加强氧自由基的清除，好转神经细胞热激蛋白70的过度表达，促进有害代谢物的排出，减少细胞Ca2+超载，保护脑组织。③理论上，合理选择阻滞药物会使星状神经节阻滞的效果优于手术区罂粟碱，有助于治疗远端和弥漫性血管痉挛。④颈部交感神经阻滞可缓解脑血管痉挛，增加血浆和脑脊液中一氧化氮的含量和一氧化氮活性，促进兔蛛网膜下腔出血后神经功能的恢复。