蝶窦和颅内硬膜下沟通性脑膜瘤案例

　　病人男性，54岁。3年前，无明显诱因，出现双眼肿胀，反复发作，右眼重。2周前无明显诱因出现右颌面部麻木，偶有头痛。CT诊断为：右侧前颅窝底恶性占位，侵犯右侧蝶窦.右侧颞肌和前颅窝多发骨质损害。急诊收治的病例为“右侧蝶窦前颅底肿物及周围骨质损害”。病后，病人神志清楚，容易疲劳，食欲正常，睡眠正常，排尿正常，体重未下降。

　　MRI表现：蝶窦，斜坡，右侧额颞脑板下可见团块状长T1,T2信号混杂，脂肪控制序列见混杂高信号，DWI高b值可见扩散受限高信号，边缘清晰。右额颞叶的局部脑实质受压。右颞骨区可见斑片状，团块状长T1,T2信号，向下达颧骨上端内缘，累及右侧颞肌；右侧海绵窦受包绕，病灶向前筛窦内突入。增强型扫描，蝶窦.斜坡.右侧额颞脑板下.右颞骨.右侧颧骨内可见团块异常强化信号。右颞部硬膜有增厚强化。MRI诊断意见：蝶窦.斜坡，右侧额颞部颅板下，右侧颞骨和右侧颞肌走行区有较大的占位性病变，考虑到恶性病变的可能性大，右侧额颞部硬膜增厚，并不建议进行手术治疗。

　　脑膜瘤来自软脑膜.硬脑膜和蛛网膜，约占颅内肿瘤的15%~30%，仅次于胶质瘤，居二位。可以出现在颅内的任何部位，幕上较幕下多见，好发部位为脑凸面.矢状窦旁.脑内及颅底等，少见于颅外，如眶内.鼻窦或颅骨内。脑膜瘤起源于硬膜外，又称颅外脑膜瘤或异位脑膜瘤，占全部脑膜瘤的1%~2%。其起源于颅内正常脑膜覆盖，沿邻近间隙.解剖腔(孔)扩散至相邻脑膜瘤，临床上被称为颅内外交流性脑膜瘤。因此肿瘤较少见，且临床症状与体征无特异性，因此较易误诊。

　　在右额颞部板下和右侧蝶窦中，均证实有脑膜瘤，并结合影像表现，考虑为沟通性脑膜瘤在右侧额颞部向蝶窦扩散。由于颅内、外沟通性脑膜瘤的发生率较低，目前尚未见大规模的病例报告。交流性脑膜瘤的临床症状主要与起源.部位.大小以及累及范围有关。由于肿瘤对周围结构的功能有影响，其症状常呈现多样化。该病表现为双眼肿胀，右侧颌面麻木，临床表现不典型，与典型脑膜瘤亦有较明显的影像学表现，较易误诊为鞍区及鞍旁其它肿瘤，应与垂体瘤.鞍旁海绵状血管瘤鉴别。