外科治疗癫痫病的方法

　　1、颞叶切除和选择性海马杏仁核切除术。

　　颞侧癫痫是最常见的癫痫综合症之一，而难治性癫痫约占50%左右，除了颞叶有影像学异常，还有癫痫灶、海马、杏仁核等颞叶内结构的病灶也可引起颞叶癫痫。颞叶痫病切除术应用到现在已经取得了很好的控制癫痫的效果，是公认的治疗癫痫病效果最理想和准确的方法。

　　对于颞叶癫痫，目前主要采用前颞叶切除术，或为减轻手术创伤以避免过度的功能缺失，选择海马，杏仁核切除术。采用前颞叶切除术治疗颞叶内侧癫痫47例，获得满意的疗效(采用Engel量表评价)。随访2年以上，Ⅰ级病例36例，占76.6%，Ⅱ~Ⅲ级5例(10.6%),4例(8.5%)，全部病例术后恢复良好，2例(4.3%)，未出现明显的神经功能缺失等。

　　2、颞叶外癫痫切除术。

　　额叶、顶叶、枕叶等颞叶外型结构病变可引起癫痫，由于其结构和功能的复杂性，以及发作形式的多样性，使得其诊断困难和手术难度都高于颞叶癫痫。比如，额叶癫痫病是继颞叶癫痫之后的一种常见类型，虽然早已被认识，但其临床表现复杂多样，误诊率高，漏诊率高。额叶癫痫区外科治疗时，需要对其进行全面的术前评估和定位，一般采用两种手术方式，即切除手术和功能性手术，而且一般是两种类型的手术结合。宁静等对116例难治性额叶癫痫的资料进行分析和总结，术前精确定位原发灶，根据定位结果，根据病灶的标准，单用或联合应用病灶切除，多处横切术(MST)、胼胝体切开等，依据Engel标准评价，全有效率89.7%(Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级)，表明多种术式结合对颞叶外癫痫的治疗价值。

　　3、半脑切除术

　　对于单侧脑半球弥漫性病变的药物难治性癫痫，大脑半球切除术是一种较理想的治疗方法。在对12例小儿癫痫、半偏瘫患儿进行脑半球切除术后，获得了较好的控制效果，此术式得到了高度重视。解剖性大脑半球切除术一开始是传统的手术方式，但是术后易发生较严重的并发症，如脑表面含铁血黄素沉积，阻塞性脑积水等，国内外许多专家对此方法进行了研究和改进，我们建议采用脑半球切除解剖性手术，即功能性脑半球切除术，其疗效肯定，是目前最常用的脑半球切除术。

　　对24例难治性癫痫病患儿陈旭等进行了功能性脑半球切除术，随访3月~4年(平均1.8年)，按Engel评定标准，Ⅰ级18例(75.0%)，Ⅱ级5例(20.8%)，Ⅲ级1例(4.2%)，手术前，患儿手术后总体状况明显改善。其它如Wilson-Adams改造、Peacock改造等，在获得满意的控制效果的同时，还能显著降低晚期并发症的发生率。

　　4、胼胝体切开术

　　由于癫痫病危害大，致残率和死亡率高，因此需要对其进行良好的防治。因为全面性发作的病人常具有广泛性癫痫发作，手术切除困难，手术并发症多且严重，很难达到理想的治疗效果。结果显示，胼胝体切开术能有效地控制全面性发作，是一种替代疗法。以解剖为依据，胼胝体切开术是一种主要的横行纤维，它连接两个脑半球，呈放射状，可以在两个半球之间传递信息。切断胼胝体可以切断两脑之间的联系，控制局部半球的异常放电，阻止癫痫波向对侧脑扩散，从而使全面性发作得以控制。

　　其中7例迷走神经刺激反应迟缓的病人，在平均随访6±1.4年后，发作次数减少34.7%。在这些病人中，1例达到完全控制癫痫发作，5例发作次数减少50%以上，6例虽仍有部分发作，但发作频率有所降低，所有患者均停止跌倒、强直发作。

　　5、MST。

　　癫痫病灶切除术已被广泛接受并用于临床，但并非所有的致痫灶均可切除，而且切除后所带来的功能缺失等术后并发症并不能达到预期的效果，特别是在皮质功能区域内的致痫灶，手术方法并不适用。MST治疗癫痫是Morrell等首次提出的一种治疗方法，它既保留了皮层主要功能，又通过横切术阻断病变神经元之间的联系，从而达到控制癫痫的目的。此术式常与非功能区致痫灶切除术结合使用，疗效较好。