多模态神经导航辅助治疗胶质瘤

　　脑胶质瘤在功能区的临床表现与肿瘤的大小和渗透程度有关，包括颅内压升高、运动缺陷、感觉功能障碍、语言障碍、神经心理变化和癫痫发作。无论是低级还是高级胶质瘤，较大顺利范围的切除肿瘤都是目前较重要的手术方案。本文结合多模态神经导航、神经电生理监测、术中唤醒麻醉、荧光显微镜等技术，辅助切除脑功能区胶质瘤。肿瘤近全切除，术后四肢肌力无减弱。

　　在大脑运动区肿瘤切除术中，唤醒麻醉下荧光显微镜结合多模态神经图像导航技术和电生理监测技术的优势：

　　①多模态神经导航技术可显示术前肿瘤与白纤维束和皮层功能区的关系，术前定位肿瘤位置，设计手术方案和入路，动态了解术中肿瘤切除的范围；此外，多模态神经导航可以三维显示脑沟和锥体束，在小骨窗难以区分中心沟的情况下快速定位中心沟，有利于缩短电生理监测定位中心沟的时间。

　　②术中实时超声可以判断肿瘤切除的范围和显示深部血管的位置，弥补脑漂移引起的神经导航误差，从而提高肿瘤的全切除率。

　　③直接皮质电刺激技术可以使手术范围达到功能区边界，而不是解剖边界，尽可能切除肿瘤浸润的肿瘤周组织，清醒患者是术中神经电生理监测的较佳人选。患者的镇静度越小，测试结果就越好。唤醒状态下的电生理监测准确定位功能区，正确引导手术人员有目的地切除肿瘤，保护重要的脑功能结构。

　　④荧光显微镜对高级胶质瘤特别合适。由于血脑屏障的损害，肿瘤染色明显，辅助定位脑肿瘤边界，不受脑组织移位的影响，指导肿瘤切除范围，在荧光染色浅或正常颜色的肿瘤周围进行多点取样和病理检查，有助于辅助判断肿瘤切除程度。