脑胶质瘤症状：以短暂性脑缺血为首发症状。

　　脑胶质瘤症状：以短暂性脑缺血为首发症状。胶质瘤是较常见的颅内原发性肿瘤，起源于神经上皮细胞，占颅内肿瘤的40%，大脑半球胶质瘤的51%。其组织分类多样，分化程度不同，病理类型可分为星形母细胞瘤、髓母细胞瘤、多形胶质母细胞、室管膜瘤、少突胶质细胞瘤等。大多数肿瘤具有浸润生长、边界不清、易复发的特点。病变数量多，影响范围广，预后差，临床及时准确诊断可为患者的治疗选择和预后提供重要参考。

　　根据胶质瘤的不同范围，其临床表现不同，往往以性格变化、精神异常、癫痫发作为主要临床表现。

　　短暂性脑缺血脑缺血发作较为常见，是局灶性脑缺血引起的突发性短暂性、可逆性神经功能障碍。短暂性脑缺血发作的常见原因有动脉粥样硬化、心脏病、动脉狭窄、高凝状态、血液成分变化、血流动力学变化等。短暂性脑缺血发作的常见临床表现为眩晕、视力模糊、肢体运动和感觉异常。但临床上，短暂性脑缺血发作以发作性意识障碍为首发表现并不常见。患者发病突发，意识障碍突发，呼之不应，无明显肢体抽搐。口吐白沫，无尿失禁，患者自发病至意识清醒持续约1小时，入院脑电图检查无明显尖波、慢波、尖慢复合波等典型癫痫发作，因此不考虑患者为癫痫发作。

　　临床上认为，导致发作性意识障碍的短暂性脑缺血常由血管狭窄引起，多为后循环椎-基底动脉系统缺血引起的脑干上网激活系统控制所致。对于颈内动脉系统病变引起的发作性意识障碍，双侧血管损伤比单侧血管损伤更为常见。患者的发病率是发作性意识丧失，以前有两次发作性眩晕。右肢运动障碍、口角歪斜、发作性意识障碍。但上述症状在24小时内完全恢复，当地医院根据患者的发病特点和临床症状诊断为短暂性脑缺血。虽然患者过去患有高血压、糖尿病等脑血管疾病和动脉硬化的危险因素，但结合患者的头部MRA，没有明显的动脉狭窄症状，因此考虑到患者短暂性脑缺血发作的另一个原因，患者当时头部CT和MRI的阳性表现没有得到很好的临床解释和重视。

　　脑胶质瘤是颅内较常见的原发性脑肿瘤。其临床表现为颅内高压和神经功能丧失的症状和体征，其症状和体征因其部位而异。脑胶质瘤常慢性或亚急性发病，病情进行性发展。2013年，国际卫生组织将大脑胶质瘤分为低级胶质瘤(一级和二级)和高级胶质瘤(三级和四级)6。一级~二级星形细胞瘤、少突胶质瘤和混合胶质瘤(少突星形胶质瘤)称为低级胶质瘤。

　　目前强烈MRI平扫和增强扫描作为脑胶质瘤的诊断，CT检查为辅。磁共振检查(Magneticresonance，MR)被认为是脑胶质瘤较好的影像评价方法。在脑胶质瘤的诊断中，常规MRI可以准确评估胶质瘤的病变部位、范围和边缘。在低级胶质瘤中，肿瘤呈长T1.长T2信号，边界清晰。在高级胶质瘤中，肿瘤呈更长的T1.长T2信号。注射酸葡甲胺(GD-DTPA)增强扫描后，良性肿瘤增强不明显，即低级胶质瘤增强不明显，高级胶质瘤增强明显。

　　对于患者的头部MRI增强扫描提示:左基底节区、茧体、左额叶、颞叶、岛叶弥漫性肿胀，可见斑块状长T1.长T2信号影、磁共振扩散加权成像(DWI)显示等信号影。病变没有明显增强，周围有大型长T1.T2水肿信号影，中线结构明显向右移位，符合胶质瘤MRI扫描特点。

　　据文献报道，低级别胶质瘤中的磁敏信号低于高级别胶质瘤。MRS是一种基于磁共振成像的新型功能分析诊断方法，可用于识别和诊断胶质瘤和炎症、脓肿或其他非肿瘤性疾病。NAA峰降低、Cho峰升高、乳酸(LAC)和肌酐(CR)明显。虽然患者临床上没有手术治疗，缺乏病理诊断证据，但头部MRS检查结果符合上述NAA.Cho的变化规律。

　　文献报道颅内肿瘤、脓肿、慢性硬膜下血肿、脑寄生虫和颅内占位性病变都可能出现类似TIA发作的症状，需要与TIA鉴别。英国TIA阿司匹林研究组随机抽样TIA患者249例，发现颅内器质性病变12例，其中颅内肿瘤11例，血管畸形1例。肿瘤多为胶质瘤或脑膜瘤。目前脑肿瘤有类似TIA的表现，发病机制尚不完全清楚。推测可能的原因:①脑水肿区血液循环障碍，Ross病例服用类固醇激素后停止发作，支持这一观点；②肿瘤异常新生血管盗血。肿瘤的压迫会增加颅内压。动静脉分流也会导致短暂的神经功能缺失和短暂的脑缺血；③肿瘤性微栓子和肿瘤刺激引起的血管痉挛，进而引起短暂的神经功能缺失症状和体征。

　　目前，对于初始诊断为低级别胶质瘤，较大限度的手术切除术是患者的优选治疗方法。据报道，低级别胶质瘤占颅内胶质瘤的15%，生长缓慢，平均生存时间比高级别胶质瘤长，但会发生分化或去分化，形成致命的高级别胶质瘤。当患者在2012年一次出现TIA症状时，在当地CT检查时呈阳性，但未引起首诊医生注意，误诊为TIA。2015年再次误诊。从发病时间来看，患者肿瘤生长缓慢，符合低级别胶质瘤的临床表现。对于大多数低级别胶质瘤患者来说，早期手术可以减少手术并发症，带来更高的手术全切除率和恶化概率。

　　目前，低水平胶质瘤的治疗主要包括手术、放疗和化疗。该患者的影像学检查结果表明，病变已明显扩大，多个脑叶受损，颅内水肿明显，中线偏移明显，手术难度较大。患者及其家属表示拒绝手术治疗，给予脱水、颅内压降低等对症治疗，患者发作性意识障碍、头晕、右肢无力等症状未再发作，因此出院进行院外保守治疗。

　　以上就是“胶质瘤症状”的全部内容。对于短暂性脑缺血的患者，根据患者的发病特点、临床症状和体征结合影像学检查结果进行诊断并不困难。因此，短暂性脑缺血患者应寻找原因，不能减少神经影像学检查，当相关影像学检查（头CT）结果不能解释患者的症状和体征时，需进一步进行影像学检查，以便早期明确诊断，减少不必要的疼痛和损失。