磁共振扩散加权成像在胶质瘤分型诊断中的作用

　　磁共振扩散加权成像在胶质瘤分型诊断中的作用。2016年WHOCNS肿瘤分类以组织学分型为基础，将分子型引入胶质瘤分型，一种是异柠檬酸脱氢酶(isocitratedehydrogenase)，IDH)染色体突变和1p/19q联合缺失是一种重要的分子生物学标记。

　　70%~80%弥漫性神经胶质瘤中出现IDH突变，其次是继发神经胶质瘤，其次是弥漫性胶质瘤，目的：探讨病人的预后、个体化治疗方案的选择及靶向药物的应用等。IDH突变又可分为IDH1和IDH2两种，主要突变为IDH1突变，IDH突变的80%~90%是由1p/19q联合缺失引起的，这是少突胶质细胞瘤化疗敏感的分子标记。预后较好。所以，确定脑胶质瘤的IDH基因型和1p/19q染色体状态，对治疗和预后具有重要意义。

　　对IDH基因型的检测主要有免疫组化和基因测序两种方法，荧光原位杂交(FISH)法检测染色体1p/19q的方法都需要采集组织标本，属于有创检测，但诊断结果相对滞后。本文报告ADC值与IDH基因型和1p/19q状态有相关性，通过ADC值可以评估其分子亚型，可以在术前无创指导临床治疗和评价预后。

　　Villanueva-Meyer等100例WHOⅡ弥散性神经胶质瘤ADC值分析，结果表明，IDH野生型较小ADC.平均ADC值和较大ADC值低于IDH突变型，而0.9×10-3mm2/s较小ADC值可评估IDH野生型的敏感度和特异度较高(分别为91%和76%)。

　　Lee等分析了52例Ⅲ/Ⅳ级高级别胶质瘤患者的平均ADC值，发现IDH突变型高级别胶质瘤的ADC值高于IDH野生型(1.283VS1.160×10-3mm2/s)。Yamashita等分析了55例胶质母细胞瘤患者的ADC值，发现IDH1基因突变的较小ADC值和平均ADC值与IDH1突变后的平均ADC值没有差异。

　　Tan等的IDH1Ⅱ型、Ⅲ级、Ⅳ级和野生型较小ADC值和相对较小ADC值分别进行分析，在II级.Ⅲ级胶质瘤中发现IDH1野生型较小ADC.相对较小ADC值低于IDH1突变型，但脑胶质瘤中IDH1野生型较小ADC，相对较小ADC值均高于IDH1突变型(P=0.018)P=0.004)，相对较小ADC值鉴定IDH突变型和IDH野生型的价值较高，与IDH1野生型和IDH1野生型分别呈1.47.1.31.1.10之较优阈值分别为1.47.1.31.1.10；随著胶质瘤级别上升，ADC值降低了IDH突变型和IDH野生型的鉴别价值，胶质母细胞瘤的发生是一个复杂的多基因表观遗传学变化的过程，IDH突变只是发病过程中的一个早期事件。

　　少突胶质细胞瘤是一种中枢神经系统肿瘤，生长缓慢，1p/19q联合缺失对化疗敏感，且1p/19q联合缺失对化疗敏感，总预后优于星形细胞瘤。Thust等按2016WHO分子分类将44例Ⅱ/III级弥漫性胶质瘤分为IDH野生型(IDHwt).IDH突变型伴1p/19q完整型(IDHmut1p/19qdel)三组，根据WHO分子分类，Thust等将44例II/III级弥漫性胶质瘤划分为IDH突变型(IDHwt)，测定三组脑胶质瘤体积平均ADC值，测量三维体积的相对平均ADC值及较大水平相对平均ADC值，结果显示IDHwt组的胶质瘤ADC值较低(1.032±0.168×10-3mm2/s.1.49±0.32.1.50±0.21，P<0.001)，IDHmut1p/19qdel组分别为1.321±0.162×10-3mm2/s.1.77±0.20.1.96±0.27P<0.01)，IDHmut1p/19qint组的胶质瘤ADC值较高(分别是1.543±0.254×10-3mm2/s.2.09±0.34.2.37±0.35，P<0.01)，提示星形细胞瘤细胞密度低，胞外实质较松散，但少突胶质细胞瘤细胞密度中等，肿瘤实质中可见密集的“鸡爪状血管网”，其病理形态与肿瘤实质相当。