磁共振扩散加权成像鉴别胶质瘤复发和假进展的价值

　　磁共振扩散加权成像鉴别胶质瘤复发和假进展的价值。根据Macdonald判断标准，放疗(或同步放化疗)结束后3~4个月MRI复查提示基线病灶总长度增加>20%，但临床症状无进展，无严重占位效应，可考虑为疑似假性进展，如果再次复查头颅MRI，病灶总长度无变化或变小，则诊断为假性进展。

　　假进展类似于早期肿瘤复发的影像学。传统的MRI图像表现为T2WI高信号。T1WI增强范围增加或出现新的增强炉。占位效应等。由于两者的治疗和预后不同，早期准确诊断假进展对于制定胶质瘤的治疗方案重要。磁共振扩散加权成像识别高级胶质瘤术后复发和假进展的病理基础是肿瘤复发细胞密集。核浆比高，细胞内外供水分子自由扩散的空间减少，磁共振扩散加权成像信号高，ADC值降低；高级胶质瘤术后合适放化疗导致肿瘤组织细胞密度降低，水分子自由扩散运动空间增加，ADC值增加。

　　Prager等回顾性分析68例高级胶质瘤术后放化疗后6个月内出现强化病灶患者的影像学特征，根据其二次手术的病理结果分为假性进展(10例)和肿瘤复发(58例)。

　　Gupta分析了27例胶质母细胞瘤患者治疗后磁共振扩散加权成像受限病变的图像特征，发现23例扩散受限区域得到加强，3个月后扩散受限区域得到加强，其中ADC值低于(0.44~0.97)×10-3mm2/s的总生存期中位数为8.1个月，12个月的总生存率为0.521。

　　但高级胶质瘤放化疗后肿瘤明显不均匀，伴有新微血管、放射性损伤、吞噬细胞浸润、神经胶增生、纤维化、脱髓鞘、凝固性坏死等病理变化，可对ADC值产生影响，因此胶质瘤术后复发和治疗效果仍存在争议。

　　聚合分析结果显示，磁共振扩散加权成像识别假性进展和胶质瘤复发的敏感性约为71%~82%，特异性约为84%~87%。4磁共振扩散加权成像需要识别胶质瘤和其他肿瘤的价值。

　　1)单发转移瘤与高级胶质瘤具有相似的图像表现，CT和MRI检查均表现为环形强化病变和炉周水肿。研究表明，肿瘤周水肿区的ADC值有助于识别转移瘤和高级胶质瘤。高级胶质瘤周水肿带的较小ADC值低于转移瘤，较小ADC值为1.132×10-3mm2/s。

　　2)脑脓肿和高级胶质瘤均可表现为占位性病变伴瘤周水肿。环形强化。脓液是一种粘稠的液体，含有大量的炎性细胞、细菌、坏死组织和蛋白质分泌物。高粘度限制了脓液中水分子的扩散，表现为磁共振扩散加权成像高信号，ADC值低(0.56±0.20)×10-3mm2/s，而胶质瘤坏死囊变区以浆液性坏死物为主，粘度低。

　　3)免疫功能正常淋巴瘤MRI信号均匀，类似脑灰质，出血坏死少见，增强明显均匀，可出现裂缝征。

　　淋巴瘤由于肿瘤细胞密集，细胞外间隙小，细胞核大，细胞浆比例高，扩散有限，ADC值低，高级胶质瘤相对细胞密度低，细胞外间隙大，囊变频繁。出血，ADC值相对较高。研究报告较低ADC值鉴别原发中枢神经系统淋巴瘤(10.56±0.13)×10-3mm2/s)和高级胶质瘤(10.97±0.25)×10-3mm2/s。综上所述，磁共振扩散加权成像术前诊断胶质瘤的等级和分子类型。鉴别胶质瘤的假进展和肿瘤的复发具有重要价值。常规MRI和ADC值可以提高脑胶质瘤诊断的准确性。