脑胶质瘤复发及治疗相关性变化概况

　　脑胶质瘤复发及治疗相关性变化概况。脑胶质瘤复发及治疗相关性变化发生在脑胶质瘤患者放疗或放化疗后的随访过程中，表现为治疗区域强化范围的扩大。复发可随时发生，治疗后6个月发生率达到36.7%，放化疗后随访过程中经常发生3~6个月，其中假性进展发生率约为15%~30%。

　　联合放疗和化疗中较常见的治疗相关性变化，这种现象较终保持稳定或消退。术后病理活检是诊断复发和虚假进展的黄金标准。如果没有病理组织学检查，诊断只能基于常规MRI成像的长期随访或功能MRI成像和成像组学分析。目前尚不清楚脑胶质瘤复发和治疗相关性变化的确切病理生理机制。目前公认的观点是，放疗和化疗会增加肿瘤病变附近血脑屏障的渗透性，因此在MRI增强扫描中会出现新的增强区域。

　　关于治疗相关性的变化，Salle认为，假性进展导致放疗和化疗引起的局部炎症，水肿和血脑屏障的渗透性短期增加，以及类似肿瘤复发的强化病变。放射性坏死导致组织缺血坏死、脱髓鞘和血脑屏障损伤，导致血脑屏障造影剂异常增强。因此，假性进展治疗计划是继续实施放疗和化疗计划，无症状时无需不同治疗。放射性坏死是为了扩大血管和激素。

　　研究发现，假进展与O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶(MGMT)启动子甲基化和异柠檬酸脱氢酶(IDH)有关，肿瘤组织中MGMT启动子甲基化程度越高，IDH突变患者发生率越高，相关机制需要进一步研究。