脑胶质瘤复发及治疗相关性改变概况

　　脑胶质瘤复发及治疗相关性改变概况，脑胶质瘤复发及治疗相关性改变出现在接受放疗或放化疗治疗后的脑胶质瘤患者的随访过程中，表现为治疗区域内出现强化范围的扩大。复发可发生在任何时间，治疗后6个月发生率达36.7%，治疗相关性改变常发生在放化疗后随访过程中的3~6个月内，其中假性进展的发生率约为15%~30%。

　　治疗相关性改变在联合放化疗中较为常见，并且这种现象较终保持稳定或消退。术后病理活检是诊断复发和假性进展的金标准，倘若没有病理组织学检查，诊断只能依据常规MRI成像的长期随访或功能MRI成像及影像组学分析。脑胶质瘤复发和治疗相关性改变确切的病理生理机制目前尚不清楚。目前公认的观点是放化疗导致肿瘤病灶附近区域的血脑屏障通透性的增加，所以会在MRI增强扫描时出现新的强化区域。

　　关于治疗相关性改变，Salle等认为假性进展为放化疗导致局部炎症、水肿和血脑屏障通透性短暂增加，出现类似肿瘤复发的强化病灶。放射性坏死则通过迟发不可逆的血管损伤，引起组织缺血坏死、脱髓鞘、血脑屏障损害，导致造影剂通过血脑屏障出现异常强化。故假性进展治疗方案为继续实施放化疗方案，无症状时无需不同处理。而放射性坏死为进行扩血管、激素等对症治疗。

　　研究发现，假性进展与O6-甲基鸟嘌呤-DNA-甲基转移酶（MGMT）启动子甲基化及异柠檬酸脱氢酶（IDH）相关，且患者肿瘤组织中MGMT启动子甲基化程度越高及IDH突变患者，假性进展的发生率就越高，相关机制有待进一步研究。