脑恶性胶质瘤治疗现状(2022高级别胶质瘤治疗)

　　脑恶性胶质瘤治疗现状(2022高级别胶质瘤治疗)。高级胶质瘤分为三级~四级。四级为GBM，是中枢神经系统的主要恶性肿瘤。目前主要治疗方法是经典的Stupp方案，即顺利范围内较大的手术切除、术后常规分割放疗60Gy/(30~33F)和每日TMZ化疗，再加上TMZ辅助化疗6~12个周期。但对于一些年龄较大(65岁以上)、Karnofsky功能状态评分(KPS评分)≥60分的患者，可行大分割放疗(10F×3.4Gy或15F×2.66Gy)，同步维持TMZ化疗。此外，胶质瘤的一些分子标志物与胶质瘤的治疗有关，如O6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶(MGMT)，而一些分子标志物与胶质瘤的病理类型有关，如1p/19q。

　　MGMT作为一种DNA修复蛋白，在胶质瘤的治疗中占有的地位。MGMT启动子甲基化作为胶质瘤的评估因素。对于MGMT启动子甲基化的患者，如果不能忍受其他治疗，可以选择单独的TMZ化疗；对于MGMT启动子状态不明或无甲基化的患者，可以选择大分割放疗，不建议单独进行TMZ化疗。对于KPS分数较低(60分)的老年患者，可选择性单独进行大分割放疗、TMZ化疗或姑息/较佳支持治疗。三级包括间变形星形细胞瘤、间变形少突星形细胞瘤、间变形少突胶质细胞瘤和间变性胶质瘤。三级的主要治疗方法是顺利范围内的较大切除或活检，术后放化疗或单独化疗。

　　对于1p/19q缺失的间变形少突胶质瘤患者，可行术后体外放疗加同步辅助TMZ化疗，或术后体外放疗加新辅助或辅助PCV方案化疗；对于间变形星形细胞瘤和间变形少突星形细胞瘤，术后可行的体外放疗顺序贯穿TMZ化疗，同步辅助TMZ化疗，新辅助或辅助PCV化疗；对于间变形胶质瘤，如果KPS分数低于60分，可行单独大分割放疗或TMZ化疗。

　　基于目前的治疗方法，高级胶质瘤的治疗效果仍然很差，经过标准的手术和放疗和化疗后仍然很容易复发。对于复发的高级胶质瘤，没有统一的标准治疗方案，治疗应结合肿瘤位置、患者身体状况、以往的治疗方法和疗效制定个性化治疗方案，包括再手术、放疗、全身化疗、靶向治疗、肿瘤电场治疗、姑息支持治疗等。对于初始合适的TMZ化疗患者，常规剂量或剂量密度方案可用于复发后的TMZ再化疗。在过去的10年里，GBM小，但一些学者认为，TTFields好转了GBM患者的无进展和整体生存。