开颅肿瘤切除术

　　开颅肿瘤切除术是一种通过打开颅骨，直接暴露并切除颅内肿瘤的手术方法，是治疗颅内肿瘤的主要手段之一。

　　开颅肿瘤切除术的步骤

　　术前准备

开颅肿瘤切除术患者需进行一系列详细的检查，包括头颅 CT、MRI 等影像学检查，以明确肿瘤的位置、大小、形态、与周围脑组织的关系等。同时，还需进行血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等常规检查，评估患者的身体状况，判断其是否能够耐受手术。

　　术前讨论：由神经外科医生、麻醉医生等组成的医疗团队，会根据患者的检查结果和病情，制定个性化的手术方案，包括手术入路、切除范围等，并对手术中可能出现的问题及应对措施进行充分讨论。

　　患者准备：医生会向患者及家属详细解释手术的目的、风险、过程及术后注意事项，取得患者及家属的理解和同意，并签署手术知情同意书。患者在术前需禁食禁水，进行剃头、清洁头部等准备工作，同时根据需要预防性使用抗生素。

　　麻醉

　　一般采用全身麻醉。麻醉医生会通过静脉注射或吸入麻醉药物，使患者进入无意识、无疼痛的状态，并在手术过程中持续监测患者的生命体征，如心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，根据手术需要调整麻醉药物的剂量和种类，确保患者在手术中的安全和舒适。

　　手术切口设计

　　根据肿瘤的位置和手术入路的选择，设计合适的手术切口。切口的选择原则是尽可能缩短手术路径，减少对正常脑组织的损伤，同时要充分暴露肿瘤，便于手术操作。常见的手术切口有额部切口、颞部切口、枕部切口、顶部切口等，有时还会采用联合切口。

　　颅骨切开

　　切开皮肤、皮下组织和帽状腱膜后，用颅骨钻在颅骨上钻孔，然后用铣刀或线锯将颅骨切开，形成骨瓣。将骨瓣取下后，放置在生理盐水中保存，待手术结束时再复位固定。

　　硬脑膜切开

　　打开颅骨后，可见到硬脑膜。在硬脑膜上做适当的切口，将其翻开，暴露脑组织。此时，医生会根据肿瘤的位置和周围脑组织的情况，选择合适的手术入路，如经脑沟、脑回或脑白质等途径，进入肿瘤所在的区域。

　　肿瘤切除

　　这是手术的关键步骤。医生会在显微镜或神经内镜的辅助下，仔细分离肿瘤与周围正常脑组织的边界，尽可能完整地切除肿瘤。对于一些与重要神经、血管关系密切的肿瘤，可能需要采用分块切除的方法，逐步将肿瘤切除。在切除肿瘤的过程中，会使用双极电凝等器械进行止血，同时要注意保护周围的正常脑组织、神经和血管。

　　止血与创面处理

　　肿瘤切除后，仔细检查手术创面，彻底止血。对于较大的血管出血，可采用结扎或缝合的方法止血;对于较小的血管出血，常用双极电凝止血。止血完成后，用生理盐水冲洗手术创面，清除残留的血液和组织碎片，然后在创面上放置明胶海绵、止血纱布等止血材料，以防止术后出血。

　　硬脑膜缝合

　　将硬脑膜严密缝合，恢复其完整性，以防止脑脊液漏和脑组织膨出。如果硬脑膜缺损较大，无法直接缝合，可采用人工硬脑膜或自体筋膜等材料进行修补。

　　颅骨复位固定

　　将取下的骨瓣复位，用钛钉、钛板等固定材料将骨瓣固定在原来的位置上，恢复颅骨的完整性和稳定性。

　　逐层缝合切口

　　依次缝合帽状腱膜、皮下组织和皮肤，关闭手术切口。手术切口一般会放置引流管，以引出术后创面的渗血和渗液，防止形成血肿或积液。

　　开颅肿瘤切除术的适用疾病

　　脑胶质瘤：是常见的颅内恶性肿瘤，起源于神经胶质细胞。开颅肿瘤切除术是治疗脑胶质瘤的主要手段之一，通过手术尽可能切除肿瘤组织，缓解肿瘤对周围脑组织的压迫，减轻症状，延长患者的生存期。

　　脑膜瘤：是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，多数为良性肿瘤。对于体积较大、引起明显症状或有恶变倾向的脑膜瘤，开颅肿瘤切除术是首选的治疗方法，可达到根治的目的。

　　垂体瘤：是发生在垂体前叶、后叶及颅咽管上皮残余细胞的肿瘤。对于一些较大的垂体瘤，尤其是向鞍上、鞍旁生长，压迫周围组织如视神经、视交叉等，引起视力下降、视野缺损等症状的垂体瘤，常需采用开颅手术切除肿瘤，以解除对周围组织的压迫，恢复正常的内分泌功能。

　　听神经瘤：是起源于听神经鞘的良性肿瘤，多发生于中年人。当听神经瘤生长到一定大小，引起耳鸣、听力下降、面神经麻痹等症状时，开颅肿瘤切除术是主要的治疗方法，可有效控制肿瘤的生长，保护神经功能。

　　颅底肿瘤：如颅底脑膜瘤、脊索瘤、颅底骨巨细胞瘤等，由于其位置特殊，手术难度较大，但对于有手术指征的患者，开颅肿瘤切除术仍是重要的治疗手段，可尽可能切除肿瘤，缓解症状，提高患者的生活质量。

　　开颅肿瘤切除术的注意事项

　　术前注意事项

　　患者及家属要积极配合医生完成各项术前检查和准备工作，如按要求禁食禁水、进行头部清洁等。患者要保持良好的心态，避免过度紧张和焦虑，可通过与医生、家人交流或适当的活动来缓解心理压力。

　　术后注意事项

　　生命体征监测：术后患者会被送入重症监护病房(ICU)进行密切监护，医护人员会持续监测患者的体温、血压、心率、呼吸、血氧饱和度等生命体征，以及意识、瞳孔等变化，及时发现并处理可能出现的并发症。

　　伤口护理：保持手术切口清洁干燥，避免沾水和受压，防止切口感染。观察切口有无渗血、渗液，如有异常及时告知医生。一般术后 7 - 10 天根据切口愈合情况拆线。

　　引流管护理：如果术后留置了引流管，要注意保持引流管通畅，避免扭曲、受压和折叠。观察引流液的颜色、量和性质，如有异常及时报告医生。一般在术后 24 - 48 小时内，根据引流情况拔除引流管。

　　饮食调整：术后患者的饮食应根据病情和胃肠道功能逐渐恢复。一般在术后禁食 1 - 2 天，待胃肠功能恢复后，可先给予流食或半流食，如米汤、粥、面条等，逐渐过渡到普食。饮食应富含营养，多吃新鲜的蔬菜水果，保持大便通畅，避免用力排便，以免引起颅内压升高。

　　康复训练：根据患者的病情和身体恢复情况，尽早进行康复训练。如对于有肢体运动障碍的患者，可进行肢体的被动和主动运动、物理治疗等;对于有语言功能障碍的患者，可进行语言康复训练。康复训练应循序渐进，持之以恒，有助于提高患者的生活质量，促进身体恢复。

　　开颅肿瘤切除术是一种复杂且具有一定风险的手术，但对于许多颅内肿瘤患者来说，是提高生存率和生活质量的重要治疗方法。患者在手术前后需严格遵循医生的指导，积极配合治疗和护理，以促进康复，减少并发症的发生。