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丘脑肿瘤手术入路2022年

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-03-01 11:42 |阅读: |丘脑肿瘤手术入路2022年
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  丘脑肿瘤手术入路2022年

  预先活检(立体定向)只适用于临床上高度怀疑淋巴瘤或病人的身体状况禁止手术。在所有其他情况下,手术的目的是尽可能地提高EOR。考虑到丘脑病变的罕见性和每一位新患者所面临的特殊挑战,在选择手术入路时没有教条的算法。需要灵活的态度和准备从一种方法平稳过渡到另一种方法。

  如果肿瘤到达侧脑室表面,并且患者表现为脑室系统扩张,AIT入路是我们的首选。这种偏好背后有三个原因。首先,首先,如果脑室扩张,脑室内的解剖结构很容易识别,因此如果来自这种途径,手术的方向和可操作性会得到改善。丘脑脑室表面的解剖界限,尤其是丘脑纹状体静脉和终纹,因为它们标志着IC的内侧界限(即切除的外侧界限),因此指导了切除。第二,通过AIT transforaminal approach,m3VC通常可以在同一程序中完成。第三,AIT允许ioUS和3T ioMR。对于病变未到达侧脑室表面的患者(如术前冠状位MRI序列所示),脑室较小,或所需的攻角太陡,不首选AIT入路,应考虑后路。

丘脑肿瘤手术入路2020年

丘脑肿瘤手术入路2020年

  PITS是肿瘤向上或向下延伸的肿瘤的一种选择,这样脾脏(脾脏是胼胝体的一部分)就不会阻碍肿瘤的轨迹。如果不是这样,那么应该选择另一种方法,因为盲目牵引突出脾脏下方但大部分隐藏在脾脏下的病变是非常危险的,并且对大脑内静脉构成危险。我们不推荐后路胼胝体切开术,原因有几个:第一,它在解剖学上没有用处,因为它只能进入中间膜;第二,很高的神经心理缺陷可能随之而来;第三,它危及大脑内部静脉和两个穹窿。PITS方法有一些优点:它允许m3VC通过终板和3T ioMR。最后,它提供了一个公平的观点,在病人谁的损害向下推动它,特别是如果一个角度的光学使用。

  丘脑胶质瘤能手术吗?

  这要先从丘脑胶质瘤的生长位置丘脑说起,丘脑又称背侧丘脑,是间脑中规模较大的卵圆形灰质核团,位于第三脑室的两侧,左、右丘脑借灰质团块(称中间块)相连。丘脑和下丘脑、上丘脑、底丘脑、下丘脑形成了间脑,是仅次于端脑大脑的高级神经中枢,丘脑有许多重要的神经核团,是二级感觉传导中枢。丘脑位置深在、靠近功能区,加上其本身及周围结构重要、复杂,丘脑位置的手术有肢体瘫痪、感觉障碍等风险大。

  丘脑胶质瘤是可以手术的,当然发现越早,肿瘤也越小,手术全切除率越高,并发症也越少。但由于丘脑胶质瘤位置深在,并且毗邻重要的解剖结构,手术治疗对于神经外科医生来讲是一个挑战。丘脑胶质瘤可以偏向前方生长至室间孔,亦可偏向后方生长,至丘脑后方,颞枕交界处。根据病变的起源及生长方向不同,选择适合的手术入路可以安全地切除肿瘤;手术技巧在手术中起决定性的作用。因而,选择在这一复杂位置具有丰富的成功经验的手术专家极为重要。

  丘脑胶质瘤生存期

  丘脑胶质瘤手术后能活多长时间,这个问题一般经过手术切除,生命的长短,相信这是每个患者都关心的问题。相关文献对111例丘脑胶质瘤手术结果统计,其中低、高级别肿瘤患者的中位生存期分别为40个月和12个月。低度肿瘤患者1年和3年生存率分别为94.7%±3.6%和57.7%±8.1%,高于高级别肿瘤1年和3年生存率(43.2%±7.5%和6.8%±3.8%);P < 0.001)。与仅行部分切除或活检的患者相比,行全切除或次全切除患者的中位生存期更长(分别为28个月和12个月)。接受全/次全切除的高级别肿瘤患者的中位生存期比仅接受部分切除或活检及辅助治疗的患者长5.5个月(分别为14.5个月和9个月)。所以手术切除率是非常重要的,像在国际盛名知名神经外科专家巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等精细手术下,相信患者会得到更好的治疗,更长的生存期。

  那么,国内胶质瘤等脑瘤患者如何得到以上世界知名神经外科专家的亲自诊疗呢?幸运的是,这些国际盛名的神经外科专家,他们不仅限于本国患者的治疗,更是愿意救治全世界的病患。巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等国际盛名神经外科教授,他们都是INC国际神经外科医生集团旗下组织顾问团成员,而中国患者想要得到他们的诊疗,仅需要通过INC中国上海代表处,就可以通过国际远程咨询得到他们的第二诊疗意见,或预约到他们的手术名额。

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