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脑干肿瘤手术成功率有多大?

栏目:神外前沿|编辑:INC|发布时间:2022-03-04 10:14 |阅读: |脑干肿瘤手术成功率有多大

  脑干肿瘤手术成功率有多大?

  脑干肿瘤手术治疗的成功率不能一概而论,每个脑干肿瘤患者的病情都不一样,如果位置、恶性程度、年龄等等。要根据脑干肿瘤的生长位置,良恶情况及身体原因而定。一般脑干肿瘤手术的成功率会在手术前通过临床症状学、影像学等预估,通过肿瘤难易程度、手术中的困难、术后可能会引起的并发症、并发症是否会改变生活质量、患者是否接受并发症等预判,在手术前预判并发症,术后或多或少会出现预判的并发症,是不可避免,医患之间应有效沟通。

  脑干肿瘤这种疾病的手术成功率取决于肿瘤浸润程度。若是它紧邻脑干,那么手术的成功率就相对较高,大约为80%左右。但若是出现了神经胶质瘤或弥漫性肿瘤,已经长入脑干本身,那么该手术的风险就非常大,成功率较低。脑干肿瘤手术的后遗症有很多,一般情况下,如果中脑受损,很容易引起长期昏迷,即植物人。如果脑桥受损,将导致患者意识障碍,造成长期昏迷,或造成肢体运动障碍和呼吸节律障碍。如果脑干受损,会导致肢体功能障碍,如偏瘫或四肢瘫痪。延髓与呼吸、吞咽和肢体活动有关。破坏后,会出现吞咽困难、声音嘶哑和呼吸困难等并发症。

脑干肿瘤手术成功率有多大

脑干肿瘤手术成功率有多大

  脑干肿瘤如何分类

  脑干肿瘤占成人颅内肿瘤的1.5%至2.5%,占儿童肿瘤的10%至20%。这些肿瘤在成人中不太常见,因此,在患有脑干肿瘤,特别是脑干胶质瘤的儿童中进行了更多的临床研究,因为它们在该患者群体中更常见。患有脑干胶质瘤的成年人的中位生存期为5至7年,比儿童长。从历史上看,脑干肿瘤是作为一组同质病灶进行放射治疗的,通常在没有组织病理学证实的情况下进行。手术治疗这些肿瘤是罕见的,通常仅限于活检,切除囊性病变,并放置分流梗阻性脑积水。然而,Pool记录了1968年首次手术切除位于脑导水管区域的脑干肿瘤。这个报道的病例导致了进一步的研究和外科技术的发展,以治疗位于脑干的病变。

  脑干肿瘤手术治疗

  脑干复杂的神经解剖结构在切除肿瘤时需要非常仔细的显微外科技术。脑干的小尺寸要求精确的运动和良好的术中判断。一个功能最佳的手术显微镜对脑干内部和周围的手术至关重要。内生性肿瘤需要在脑干表面开一个切口,并需要对解剖学有透彻的了解。虽然许多肿瘤可以在最接近表面的地方进行探查,但必须记住,在某些情况下,这可能不是最佳途径。切口通常小于1cm,为切除大肿瘤提供了足够的空间。脑干皮层脊髓束附近的肿瘤可以被定位为一个安全的切入点。对于经由第四脑室底入路的肿瘤,对第四脑室底的定位对于切口的放置非常重要,以避免颅神经核,如VII、IX、X和XII。此外,有些脑干区域可以相对安全地进入。经第四脑室底入路的脑桥背肿瘤可经面丘上方正中沟、面表面、面下及听神经区进入。顶盖中脑肿瘤可经滤泡上、滤泡下和外侧中脑沟进入,而髓质和颈髓肿瘤可在obex下的后正中裂、后中沟和后外侧沟行纵向脊髓切开术。

  一旦肿瘤已经到达,它的一致性将被评估,并将决定切除的方法根据外科医生的偏好。肿瘤标本应尽快提交,以确定组织学。组织学将决定是否可行的全切除,这在良性肿瘤的情况下更有可能。根据外科医生的喜好,可以使用微牵开器。肿瘤应该一点一点地切除,而不是整块整块地切除。如果囊肿与肿瘤相关,切除囊性液体可以提供额外的操作空间,从而有助于肿瘤的减容。低强度、低抽吸率和/或微剪超声抽吸对实体瘤更有效。微双极凝血术和同时抽吸凝血组织可用于软组织肿瘤。手术切除必须局限于肿瘤内部,以避免损伤周围正常结构。在大部分肿瘤去瘤后,寻找肿瘤和正常脑之间的正常边界。当肿瘤和正常脑之间的界限被确定时,在大多数情况下全切除是可行的。当无法看到两者之间的界面时,应停止肿瘤切除,因为决定继续对病灶进行减厚可能会增加术后神经系统并发症的机会。此外,一些肿瘤可能具有高血管密度,在肿瘤减容时血管必须凝固,这可能会对周围正常大脑造成缺血性损伤。

  对于具有外生性成分的局灶性肿瘤,肿瘤的这个突出的方面为手术进入肿瘤提供了一种途径。此外,穿透蛛网膜下腔的肿瘤可接触或包住重要动脉,穿透脑干腹侧的肿瘤可接触椎动脉或基底动脉及其分支;因此,必须非常小心地接触这些肿瘤。脑桥或髓质室管膜下的肿瘤,没有或很少侵入脑干,突出第四脑室,是一组良性的背侧外生性肿瘤,可以成功切除。

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