脑干肿瘤外科干预效果好吗？

　　脑干肿瘤外科干预效果好吗？

　　脑干肿瘤的手术治疗不同于颅内其他部位的肿瘤。由于其不同的解剖部位和功能特点，对脑干肿瘤的手术治疗存在诸多争议，仍有许多重要问题尚未解决。大多数肿瘤被认为是不可切除或不可治疗的，但我们的经验是，虽然肿瘤很深，位于大脑的重要结构区域，但仍有一些肿瘤可以暴露出来。对于良性或低度恶性，限制性边界明确的肿瘤可以手术完全切除，可以达到良好的治疗效果和良好的生活质量。对于一些恶性肿瘤，可以减少肿瘤的体积，减少症状，为下一步的综合治疗创造机会。手术成功的关键是严格掌握手术适应症，选择合适的手术路径和熟练的显微外科技术，充分做好术前准备，术后仍有残留的放化疗。

脑干肿瘤

　　脑干肿瘤临床症状复杂多样，严重程度差异较大。症状的严重程度有时与肿瘤体积不成正相关。虽然有些患者体积大，但症状很轻。大多数患者主要有头晕、共济障碍、头痛、呕吐等高颅压症状。目前，MRI仍然是诊断脑干肿瘤的较佳方法。它不仅清楚地显示了肿瘤的大小、形状、轮廓和与周围结构的关系，而且有时还能判断肿瘤的生长方式，对指导手术具有重要价值。脑干是神经核团和传导束集中的区域，其功能和结构复杂和重要。它曾被认为是手术的禁区。近年来，由于对脑干结构和功能的进一步了解和检查手段以及显微器械和技术的改进，脑干切除术可以实现。脑干具有很大的可塑性，包括其形状和功能，但对神经外科医生来说仍然是一个较大的挑战。我们认为，肿瘤能否完全切除，主要取决于肿瘤与脑干之间是否有可识别的界面。大多数局限性脑干胶质瘤与正常脑组织有一薄层胶质增生带。切除胶质增生层时，应停止切除，以免损伤正常脑干组织，造成严重后果。因此，准确判断胶质增生带是决定肿瘤切除程度的关键。我们意识到，只要生长有限，胶质增生带明显，无论肿瘤大小如何，都应尽可能切除肿瘤。因为这是决定患者预后的关键，这些患者往往不会因为手术而导致严重的并发证[1]，通常对于有限肿瘤的患者，脑干挤压很薄，较薄的脑干组织往往是较小的脑干损伤，相反，肿瘤小，肿瘤周围脑干组织厚，脑干损伤更严重，在这种情况下应尽可能减少脑干切割的长度，损伤较小，肿瘤尽可能分块切除。脑干肿瘤的组织类型与手术切除程度密切相关。手术对脑干良性肿瘤和局限性分化良好的肿瘤效果满意，可减少肿瘤体积和症状，为下一步综合治疗创造机会[2]。但对弥漫性生长的胶质瘤效果不好。