中西医治疗脑肿瘤(脑瘤)

　　中西医治疗脑肿瘤(脑瘤)

　　脑瘤，相当于中医所说的脑肿瘤，又称颅内肿瘤，是神经外科最常见的疾病，其中原发中枢神经系统肿瘤的年发病率为16.5/10万，胶质瘤最常见，约占中枢神经系统肿瘤的40%。颅内肿瘤可发生在任何年龄，在20-50岁的年龄组中更常见，男性略多于女性。病因不明，主要包括化学、物理、慢性感染等外部因素和遗传因素。免疫.年龄.生活方式等。

　　2019年1月，国家癌症中心发布了全国最新癌症统计数据，公布了2015年全国恶性肿瘤的发病率。死亡:肺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌、乳腺癌、食管癌、甲状腺癌、宫颈癌、脑瘤、胰腺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌、胰腺癌、乳腺癌、脑瘤、白血病、淋巴瘤。

　　1.脑肿瘤常见分类

　　1.胶质瘤(glioma)

　　2016年世卫组织中枢神经系统肿瘤分类将星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤统称为弥漫性胶质瘤(difuseliomas)。在所有脑肿瘤中，发病率最高。胶质瘤是治疗最复杂、最难治愈的，年发病率为(5-8)/10万。胶质瘤是指来自神经上皮的肿瘤，是最常见的原发性颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的40%~50%。根据肿瘤细胞的分化，可分为:星形细胞瘤(WHOIII/III).少突胶质细胞瘤(WHOIII/III).多形性胶质母细胞瘤(WHOIII).室管膜瘤.髓母细胞瘤等。

　　2.脑膜瘤(meningioma)

　　第二种常见的颅内肿瘤仅次于脑胶质瘤，约占颅内肿瘤总数的20%，良性，病程长。

　　3.垂体腺瘤(pituitaryadenoma)

　　良性肿瘤生长在垂体前叶，占第三位，约占颅内肿瘤的12%，分为功能性和无功能性。催乳素腺瘤是最常见的功能性垂体腺瘤。

　　4.脑转移瘤。

　　脑转移瘤也是临床常见的脑瘤之一，单发或多发，约占7%，肺癌.乳腺癌和黑色素瘤是脑转移瘤最常见的原发肿瘤类型。

　　其他，如听神经瘤.颅咽管瘤.原发性中枢神经系统淋巴瘤.生殖细胞肿瘤.胆脂瘤等，椎管内肿瘤约占原发性中枢神经系统肿瘤的15%。

中西医治疗脑肿瘤(脑瘤)

　　2.脑肿瘤诊断

　　包括定位诊断：肿瘤部位与周围结构的关系；定性诊断：肿瘤性质及其生物学特性，早期诊断和早期治疗是提高癌症生存率的关键。2016年，世卫组织中枢神经系统肿瘤分类打破了完全基于组织形态学分类的百年诊断原则，创新将肿瘤分子遗传学特征纳入病理学分类，建立了组织病理诊断+基因特征的综合诊断新模式，标准化诊断术语如弥漫星细胞瘤-IDH突变。

　　1.症状及体征：

　　脑肿瘤引起颅内压升高的三个主要特征:头痛.呕吐.视神经乳头水肿，可表现为抽搐.肢体无力或偏瘫.头晕.走路不稳.视力丧失.黑色朦胧.复视.头晕.猝倒.冷漠.意识障碍.尿失禁.脉搏缓慢及血压特殊升高等症状，一旦出现上述症状，应尽快到医院就诊，除脑肿瘤外，还应通过神经体检和影像学检查。

　　2.神经系统检查：

　　详细病史.神经功能及病理反射检查，常规内科检查及肿瘤标志物检查。

　　3.影像学检查：

　　脑和脊柱增强CT和MRI。磁共振波谱。磁共振灌注显像可以确定肿瘤的位置。大小。数量。血液供应。解剖与周围结构的关系，可以对大多数肿瘤进行定性诊断；功能MRI技术可以揭示肿瘤与大脑皮层功能区和皮质下传导纤维束之间的关系。北京协和医院冯峰教授研究：除了常规的扫描+增强扫描外，还需要增加MR功能检查的顺序。半定量评价指标将对高分级胶质瘤患者的治疗效果和预后起到良好的提示作用；PET-CT显像反映了人体的新陈代谢和功能。肿瘤可以在早期发现，判断脑肿瘤的恶性程度，特别是脑转移肿瘤，并提示原始炉灶。磁敏感加权成像（SWI）可以判断脑肿瘤的内部结构，更好地显示脑肿瘤的边界。脑肿瘤的发现更加敏感，并判断脑肿瘤的良恶性。

　　4.病理诊断肿瘤的类型及分类：

　　脑组织标本分为三维定向或导航活检和开颅活检，以明确病理诊断.分子遗传学检测结果.肿瘤类型及分类。