2022脑胶质瘤的咨询规范及新进展

　　2022脑胶质瘤的咨询规范及新进展

　　1.胶质瘤的诊断

　　1.临床表现：根据病变部位和性质不同，肿瘤体积增加或周围水肿引起慢性颅压增加，主要为头痛、恶心、呕吐等；肿瘤位于大脑半球，位于功能区或附近，神经系统定位体征早期：

　　(1)精神症状。

　　(2)癫痫发作。

　　(3)锥体束损伤。

　　(4)感觉异常。

　　(5)失语症和视野变化。

　　2.辅助检查：主要基于CT。MRI，大多数低级胶质瘤的CT。MRI检查显示病变没有增强，CT扫描通常表现为低密度，MRIT1加权像为低信号；部分恶性胶质瘤可加强，T2加权像为高信号，范围超过肿瘤边界；胶质母细胞瘤增强，中心为坏死区。

2022脑胶质瘤的咨询规范及新进展

　　胶质瘤的手术治疗

　　1.手术原则：手术切除的一般原则是较大限度地顺利地切除肿瘤，即较大限度地切除组织和神经功能损伤。

　　2.切除范围：手术切除范围决定胶质瘤的疗效。如果肿瘤不能在较大范围内顺利切除，可酌情采用肿瘤部分切除术、开颅活检或立体定向（或导航）穿刺活检，以明确肿瘤的组织病理诊断。

　　3.手术策略：根据胶质瘤浸润膨胀的生长模式和血液供应特点，建议采用显微神经外科技术和术中导航技术，以脑沟和脑回为边界，沿肿瘤的可识别边界进行解剖切除。如果可行，我们将努力以皮层和皮层下的重要功能结构为临界进行超范围切除。

　　3.1非功能区胶质瘤：对涉及非功能区（如额叶、颞叶、枕叶、小脑半球等）的胶质瘤进行根治性脑叶切除术，增强MRIT1。T2.FLAIR异常信号区域。

　　3.2功能区胶质瘤：对于累及功能区（如脑干、丘脑、鞍区、松果体区、语言区、运动区等）的胶质瘤进行雕刻肿瘤切除，至少切除MRIT1增强像异常信号区。

　　3.3不能根治性切除的胶质瘤:①优势半球充满渗透性生长。②病变侵入双侧半球。③老年患者(>65岁)。④术前神经功能差(KPS70)。⑤脑内深部或脑干深部的胶质瘤可酌情进行肿瘤部分切除术。开颅活检或立体定向(或导航下)穿刺活检。在尽可能减少肿瘤体积少肿瘤细胞负荷，明确组织病理性质后，实施个性化、标准化的辅助放疗和化疗。