基底动脉狭窄

基底动脉狭窄概况

　　基底动脉狭窄是指基底动脉管腔发生狭窄，影响后循环脑血流供给，从而引起急性或慢性脑缺血缺氧，进而导致短暂性脑缺血性发作(TIA）或卒中的—类疾病。

基底动脉狭窄病因

　　1.基本病因

　　中老年基底动脉狭窄患者较常见病因为动脉粥样硬化，青年基底动脉狭窄患者需警惕动脉夹层或动脉炎所致。

　　2.诱发因素

　　过量食用高脂食品、吸烟、饮酒、精神过度紧张、过劳、更年期以及缺乏锻炼常可促进本病的发展。

　　高血压、糖尿病控制不佳患者，易患此病。

基底动脉狭窄症状

　　典型症状

　　1.短暂性脑缺血发作

　　患者可能出现一过性头晕或眩晕，视力丧失、视野缺损或复视，眼震，站立或行走不稳，吞咽困难、饮水呛咳、语言不清或声音嘶哑等症状，多在半小时内缓解，较长不超过24小时。

　　2.后循环缺血性卒中

　　主要表现24h内不能缓解的头晕、眩晕，失语，吞咽困难、饮水呛咳，视力视野缺损，感觉障碍，偏瘫等，

　　常有意识障碍。症状可经过治疗后逆转恢复，也可能进行性加重，甚至死亡。

　　伴随症状

　　1.常伴随感觉异常和精神障碍，如手脚麻木，出汗，精神紧张、躁动等。

基底动脉狭窄检查

　　1.脑组织影像检查

　　包括CT和磁共振成像(MRI)

　　对于TIA或卒中发作急性期患者，入院CT检查可鉴别脑出血情况，磁共振成像(MRI)的DWI和ADC序列可检测急性脑梗死的部位和大小范围。

　　2.经颅多普勒超声(TCD)

　　无创检查方法，可评估患者颅内血管的交通情况，检测基底动脉的血流速度、狭窄程度等。

　　3.CT血管造影(CTA)

　　CTA可以提供主动脉弓、弓上血管开口、椎动脉和基底动脉的解剖和形态学信息，评估基底动脉的狭窄程度和部位。

　　4.磁共振成像血管造影(MRA)

　　可显示基底动脉狭窄的解剖部位和狭窄程度，但患者体内有铁磁性金属植入物时（如心脏起搏器）不适合本项检查。

　　5.全脑血管造影(DSA)

　　诊断基底动脉狭窄的"金标准"”。不同于CTA和MRA检查，DSA属于有创性检查，需要住院在手术室局麻下完成。DSA检查有助观察主动脉弓的类型、基底动脉狭窄病变的性质（如狭窄部位、狭窄程度、斑块的整体形态、斑块有无溃疡)、椎动脉和颅内Willis环的完整性等。

　　6.高分辨率磁共振检查(HRMRI)

　　可清晰地观察到基底动脉狭窄部位的病变结构和病变性质，如病变表面规则与否、病变长度、负荷、管腔重塑比等，可为医生的治疗决策提供可靠依据。

基底动脉狭窄治疗

　　1.抗血小板治疗

　　患者根据医嘱口服阿司匹林、氯吡格雷中的一种或两种联用均可。两者联用可以增强抗血小板聚集的效果，但应根据患者耐受能力酌情选择。

　　2.他汀隆脂治疗

　　可降低血脂水平，稳定斑块，无禁忌的基底动脉狭窄患者应遵医嘱坚持服药。

　　3.血管内介入治疗

　　血管内介入治疗的方式包括单纯球裘扩张术、球扩支架植入术、自膨支架植入术。需根据病变的特征和长度，由术者决定选择不同类型的治疗方式。

基底动脉狭窄并发症

　　基底动脉狭窄患者多合并高血压、糖尿病、高血脂，以及可能合并周围血管、心血管、颈动脉、椎动脉或大脑中动脉狭窄，需注意筛查，积极治疗。

基底动脉狭窄预防

　　凡中年以上有家族遗传的高血压、高血脂、糖尿病史及肥胖患者均应积极治疗，控制心血管危险因素，并应改善心血管功能及脑血液循环，加强体育锻炼，减肥，劳逸结合，合理饮食，低脂饮食，多吃蔬菜水果和富含纤维的食物。