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多发性硬化症

多发性硬化症是最常见的中枢神经系统特发性炎性脱髓鞘疾病之一,其病灶多分布于视神经、脑室周围白质、胼胝体、脑干、小脑、颈段脊髓白质等,随着病情进展最终可导致患者肌肉协调性丧失、视力减弱和功能丧失。该病的病因不明,治疗以药物治疗为主。

多发性硬化症概况

  多发性硬化症(MS)是最常见的一种中枢神经脱髓鞘疾病。本病急性活动期中枢神经白质有多发性炎性脱髓鞘斑,陈旧病变则由于胶质纤维增生而形成钙化斑,以多发病灶、缓解、复发病程为特点,好发于视神经、脊髓和脑干,多发病于青、中年,女性较男性多见。

多发性硬化症病因

  病因不明,与遗传因素有关,环境因素如病毒感染、地理位置自身免疫反应等有一定关系。

多发性硬化症症状

  1.视力障碍

  通常急性起病,单眼受累多见,表现为视力减退、色觉缺失、眼球活动时疼痛,少数患者会出现一过性闪光感或眼前黑影遮挡,持续数小时至数月。

  2.运动障碍

  可以出现偏瘫、截瘫和四肢瘫,运动症状往往伴随着肌张力增高和腱反射亢进、病理反射的出现。

  3.乏力

  疲乏感是患者最常见的表现之一,75%的患者有乏力主诉,表现为倦怠感、体力下降或精神萎靡不振,以致影响到日常事务的处理。

  4.认知障碍

  包括信息处理、注意力集中和抽象能力、操作能力、词语记忆能力减退等,皮质性失语、失用和失认少见,早期常有言语流畅性和词汇记忆障碍、阅读困难等表现。

  5.情感障碍

  包括焦虑、抑郁、双相情感障碍以及情感失禁等。

  6.发作性症状

  较少见有三叉神经痛、发作性言语障碍和共济失调、痛性痉挛、发作性瘙痒等,痛性痉挛一般在多发性硬化急性发作后的恢复期多见。

  7.感觉异常

  患者可能会出现浅感觉障碍,如肢体、躯干或面部针刺麻木感,异常的肢体发冷、蚁走感、瘙痒感或尖锐烧灼样疼痛以及定位不明确的感觉异常。

多发性硬化症检查

  头颅CT检查,磁共振成像检查(MRI),而MR是检测多发性硬化最有效的辅助诊断手段,阳性率可达62%~94%。脑脊液检查,脑干听觉诱发电位等。

  眼部检查:视诱发电位(VEP)检查有异常;视野检查可出现中心暗点,偏盲和其他缺损等异常。

多发性硬化症治疗

药物治疗

  1.糖皮质激素

  其是急性发作的首选治疗,一般4~6周为一疗程,能促进急性发病患者的神经恢复,但不能改变疾病的进展趋势。

  2.干扰素

  其是缓解期的一线用药,通过抑制T淋巴细胞激活,减少炎细胞穿透血-脑屏障进入中枢系统发挥作用。常见不良反应有发热、乏力、出汗等流感样症状,及注射局部红肿、疼痛,禁用于妊娠及哺乳期妇女。

  3.特立氟胺

  常用于复发型多发性硬化患者,能有效降低复发率。常见不良反应有腹泻、呕吐、脱发,禁用于妊娠、哺乳期妇女及肝功能异常者。

  4.米托蒽醌

  主要作用为延缓神经功能障碍,常用于复发型多发性硬化患者,常见不良反应有肝功能异常、恶心、呕吐。

  5.那他珠单抗

  主要通过抑制炎细胞穿透血脑屏障进入中枢系统发挥作用,常用于对其他药物治疗效果不佳的患者。

手术治疗

  该病一般不采取手术治疗。

其他治疗

  1.该病可导致肢体痉挛、疼痛、疲劳等,需要进行对症治疗。

  2.急性疼痛时可以使用卡马西平或苯妥英钠,慢性疼痛可以用巴氯芬和替扎尼定等治疗。

  3.乏力、疲劳者可以使用金刚烷胺治疗,行走困难者可以使用达方吡啶治疗。

  4.抑郁、焦虑者可以用5-羟色胺再摄取抑制剂等抗抑郁,辅以心理辅导治疗。

  5.膀胱功能障碍者可以使用抗胆碱药物解除尿道痉挛,改善储尿功能。

多发性硬化症并发症

  1.颅脑病

  当病变累及大脑时,常表现为欣快感、情绪易于冲动、痴呆、失语、认知障碍及癫痫发作

  2.视觉障碍

  因急性症状视力低下、视野狭窄等造成一时性的视力障碍,在临床上一部分治愈,而另一部分慢性化,导致视神经萎缩或眼底出现症状,甚至失明,由于眼球运动障碍出现复视或脑干、小脑的障碍引起眼震。

多发性硬化症预防

  1.忌食辛辣食品,辛辣食品多食易生燥热,使内脏热毒蕴结,从而使本病症状加重。

  2.多食用富含维生素D的食物,如香菇、蛋黄、牛奶、鱼类等。

  3.忌烟酒,含酒饮食如酒酿、药酒等均不宜饮用。

  4.忌浓茶、咖啡,因为浓茶、咖啡有提神醒脑的作用,使精神紧张。

  5.宜多食用含维生素B丰富的食物,多食水果和新鲜蔬菜。

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