慢性脑缺血

慢性脑缺血概况

　　慢性脑缺血是指各种原因引发的长期脑血流灌注不足，在血管性痴呆、Bins wanger病，老年性痴呆等多种神经系统疾病的发生发展过程起着重要的作用。慢性脑缺血后的病理损伤机制及神经保护机制复杂，目前正处于研究阶段，针对慢性脑缺血的各种病理损伤机制，可以选择性的应用各种药物进行实验性治疗。本文主要综述慢性脑缺血的病理损伤机制的研究进展。

慢性脑缺血病因

　　慢性脑缺血是指各种原因引发的长期脑血流灌注不足，在VD、Bins wanger病、AD等多种神经系统疾病的发生发展过程起着重要的作用。其中血管性痴呆（VD）是由于动脉硬化、脑梗塞等各种脑血管疾病导致以认知功能障碍为主要表现的慢性智能损伤综合征，国外普遍认为是继Alzheimer's disease （AD）之后第二大较常见的痴呆类型。慢性脑缺血也能增加AD的发病风险、加重AD疾病的进展。因此，越来越多的研究者利用慢性脑缺血模型进行血VD和AD的研究。

慢性脑缺血症状

　　1.一般症状

　　患者可能有一种或多种不适主诉，如头痛、头晕、头昏、头胀、头沉、脑鸣、全身疲乏感明显或局部的不适感等，多不伴有神经系统局灶体征，部分患者可有肢体麻木或无力、耳鸣、听力下降、视力下降、大小便控制能力下降等主诉。

　　2.睡眠障碍

　　绝大多数患者可出现不同程度的睡眠异常，常以失眠为主诉就诊，如入睡困难、多梦、早醒、再入睡困难、日间思睡、夜间失眠。

　　3.情绪改变

　　多表现为情绪低落、烦躁、易怒、神情淡漠、对新鲜事物不感兴趣筹，部分患者可能出现抑郁、焦虑等表现就诊于精神或心理专科。

　　4.认知障碍

　　患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓，其中近记忆力障碍可能是此病的早期症状，此类患者以健忘为主诉就诊者居多，症状多无特异性。

　　5.其他临床表现

　　部分患者可出现面色晦暗、口唇紫暗、胸闷胸痛、恶心、厌食纳少、胃脘胀痛、胁胀胁痛、消化不良等。

慢性脑缺血检查

　　1.询问病史、体格检查

　　2.神经心理学评估

　　3.脑血管及灌注的评估： 血管检查包括TCD、头颈部血管超声、CTA、MRA或数字减影血管造影； 脑灌注的评估脑血流灌注检查包括：计算机断层灌注成像、磁共振灌注造影成像、动脉质子自旋标记、单光子发射计算机断层成像、正电子发射型计算机断层显像，PET是测定局部脑血流量和代谢的“金标准”。

　　4.脑功能评价：脑电图、听诱发电位、视诱发电位

慢性脑缺血治疗

　　1.干预危险因素

　　包括高血压病、高血脂症、糖尿病和吸烟等。

　　2.针对病因治疗

　　包括颅内外动脉狭窄、脑小血管病变和白质疏松等。对动脉粥样硬化性或炎性血管狭窄且有手术适应证者，可行颈动脉内膜剥脱术(CEA)、颈动脉支架置入术(CAS)、球囊扩张术和颅内一外动脉吻合术等。

　　3.改善脑循环治疗

　　目前常用药物有倍他司汀、氟桂利嗪、尼莫地平、前列地尔注射液、丁苯酞、尿激肽原酶等。

　　4.改善认知药物治疗

　　如胆碱酯酶抑制剂类药物及促进脑细胞代谢药物，胞二磷胆碱、复方脑肽节苷脂注射液、复方曲肽注射液等。此外，丁苯酞能够改善非痴呆性血管性认知障碍患者的认知和整体功能，并具有良好的安全性和耐受性。某些活血化瘀药物也能通过改善脑部血流改善认知功能，如谷红注射液等。

　　5.其他药物治疗

　　目前临床上对有CCH症状者，应根据患者具体情况，及早给予杭血小板聚集、抗凝剂等，如阿司匹林、氯吡格雷等。

慢性脑缺血并发症

　　慢性脑缺血即慢性脑供血不足，极易导致老年痴呆症和脑中风的发生。慢性脑供血不足可引发脑缺血缺氧，使脑实质发生广泛弥散性病变，脑的整合机能就会明显受损。患者可出现头痛、眩晕、耳鸣、肢体麻木、失眠、多梦、记忆力明显减退等症状。有的还会表现为性格突然改变，与平日反差极大等。这都表明老年人存在着由于慢性脑供血不足所引起的脑功能衰退的症状。另外，还有一种情况更应引起人们的高度警惕：中老年人突然一侧肢体麻木或无力，不能持物，嘴角歪斜，说话不清楚，单眼黑朦或视物飘动等。此类症状可反复发作，这在医学上称为“短暂性脑缺血”，是中风即将来临的信号。

慢性脑缺血预防

　　(1)控制原发病：对高血压病、高血脂症和糖尿病等要予以充分重视，有服药指征者要坚持服药，不能因没有症状就不予重视，要定期进行血液相关指标和脑血管超声检查，并根据检查结果调整药物。

　　(2)生活：穿戴要宽松得体，生活劳逸结合，遵从日出而作，日落而息的自然规律。

　　(3)情绪：保持乐观，自得其乐，兴趣广泛。

　　(4)活动：运动适度，坚持太极拳、五禽戏、八段锦传统功法，从而达到“形神一体”、“心身合一”的自然健康状态。

　　(5)保健小药方：痰浊方：用卞萝卜0.5斤切成片，加水适量，煮熟前10 min加鱼腥草10 g，佩兰10 g，熟后连汤一起服，可常服。气虚方：用黄芪30 g，当归15 g加入清水适量煎服。血瘀方：用桃仁10 g，粳米50—100 g，将桃仁打烂加水煮，去渣取汁，与粳米入锅加水煮为稀粥，每日服。