脑缺血

脑缺血概况

　　脑缺血是颈内动脉或椎——基底动脉系统的短暂性血液供应不足，而表现出不同程度瘫痪、失语的一种病症。由于临床上表现为可逆性突然发病，并且在24时内可完全恢复，故又称短暂性脑缺血发作，亦称为“小中风”。本病多发于50岁以上患者，男女比例为3.9∶1。因本病常为完全性脑卒中的早期警报，所以，早期预防、诊断、治疗本病，在防治急性脑血管疾病的工作中，是一个非常重要的环节。

脑缺血病因

　　1．血管痉挛。由于脑动脉硬化，使动脉口径不规则、狭窄、扭曲，动脉粥样硬化斑块、碎屑反复脱落，混入血中，堵塞小动脉。或者硬化的动脉痉挛，导致供血不足。

　　2．血压改变。反复发作的高血压或低血压，使血液流量和血液粘度改变，导致血栓形成，堵塞脑动脉。

　　3．其它方面。缺氧、心律不齐、休克等亦可造成脑动脉血栓形成，因血压过高、夜间过服降压药，造成血流缓慢，脑动脉供血不足。

脑缺血症状

　　1．运动障碍。如果属于颈动脉系统短暂性脑缺血发作，患者可表现为不同程度的运动障碍症状。如一侧肢体麻木，感觉异常或减退；或者步态蹒跚，行走艰难；或单肢、半身瘫痪；或中枢性面瘫。亦有的表现为一过性失语或语言謇涩、一过性单眼黑蒙或失明。有的患者还可表现为痴呆、抽搐、意识障碍。也有的表现为一侧头痛。

　　2．发作性眩晕。大多属于椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作症状。患者可表现出不同程度的眩晕症状，如有旋转飘浮感，站立不稳，并且伴有恶心、呕吐；枕后或颈部疼痛；视力障碍，眼前可出现闪烁暗点或复视、偏盲；面肌麻痹，上睑下垂；共济失调；患者还可出现站立时的突然跌倒，并有短暂的意识障碍。

　　3．其它症状。椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作症状还可见到：病侧上下肢体运动不协调，同时有吞咽困难、发音嘶哑、口齿不清楚等；在病侧，面部及对侧躯体上下肢的痛觉、温度感觉减退或消失等；有的患者表现出严重的记忆能力丧失，尤其是对近时期事情的回忆丧失。

脑缺血检查

　　1.询问病史、体格检查

　　2.神经心理学评估

　　3.脑血管及灌注的评估： 血管检查包括TCD、头颈部血管超声、CTA、MRA或数字减影血管造影； 脑灌注的评估脑血流灌注检查包括：计算机断层灌注成像、磁共振灌注造影成像、动脉质子自旋标记、单光子发射计算机断层成像、正电子发射型计算机断层显像，PET是测定局部脑血流量和代谢的“金标准”。

　　4.脑功能评价：脑电图、听诱发电位、视诱发电位

脑缺血治疗

　　1、针对高血压、心脏病、动脉粥样硬化等原发病的治疗。

　　2、抗凝治疗。

　　3、应用血管扩张剂。

　　4、降血脂、降低血黏度。

　　5、血管手术，切除血管内膜和硬化斑或血管扩张支架成形术。

　　6、对症治疗。

脑缺血预防

　　脑缺血患者应积极参加体育锻炼，如散步、慢跑、打太极拳、练气功等。但切不可从事过于激烈的活动，同时切忌过度劳累，保持生活规律化，杜绝酗酒，严格戒烟，合理安排饮食，少吃动物脂肪和高胆固醇食物，多吃大豆制品、鱼类、新鲜蔬菜和水果。还应定期到医院检查血压、血脂、血糖、胆固醇、眼底、心电图及心功能，发现异常时，积极治疗。