脑卒中

脑卒中概况

　　脑卒中又称中风、脑血管意外，是一种急性脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病，包括缺血性和出血性卒中。缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。颈内动脉和椎动脉闭塞和狭窄可引起缺血性脑卒中，年龄多在40岁以上，男性较女性多，严重者可引起死亡。出血性卒中的死亡率较高。

脑卒中病因

　　第1个原因高血压。

　　第2个原因糖尿病。

　　第3个原因心脏病。

　　第4个原因脑血管病家族史。

　　第5个原因不良的习惯。

脑卒中症状

　　1.突然单眼失明或视物不清，短时间内又迅速缓解;突然不能识别颜色或偏盲，记忆力减退。

　　2.出现发作性眩晕、耳鸣，并伴恶心、呕吐、步态不稳、发作性吐字不清、舌头发硬发麻，或听不清别人讲话，有一过性意识不清或嗜睡。

　　3.发作性半身麻木无力或感觉异常，睡醒或静止状态下，感觉肢体一侧反应迟钝、麻木、异常。

　　4.突然说不清楚物体名称，或注意力不集中，出现尿失禁。

　　5.原发性头痛性质发生改变，由阵发性变为持续性且不缓解，头痛剧烈时伴恶心、呕吐等症状。血压有明显增高，但肢体并无显著瘫痪，即高血压脑病，也可发生脑卒中。

脑卒中检查

　　1.脑卒中的检查可谓是非常的多，一定要根据具体的情况进行相应的检查。

　　2.从血液学方面来讲，血常规血生化、血凝是必须要检查的项目，可以明确一个身体的大概情况，而且血压、血脂等也都需要适当的测量指标。

　　3.对于影像学检查相对比较更加的多，而对于高度怀疑，对于慢性疾病可以先进行颈部血管彩超，经颅多普勒进行脑血管疾病的一个筛查工作。

　　4.如果有特殊的问题，再进一步的行头部ct检查。可以进行适当的区分是缺血性疾病还是出血性疾病。如果没有办法明确，则可以再进行头部核磁检测，这样基本上出血性疾病和缺血性疾病是都可以区分的。

　　5.要查明相应的病因。到底是哪一个血管出现了异常的表现，需要做核磁血管造影和ct血管造影。而在某些时候，血管造影并不一定完全看得清，那么就需要做更加详细的全脑血管造影检查，这样更能够明确相应的致病因素。

　　6.如果需要进行手术治疗，对于缺血性疾病还需要做核磁血管灌注和ct血管灌注的检测，这样更能够明确动脉以及相应的缺血程度。在部分时候，如果合并有癫痫，还需要做脑电图检查。因此，一定要根据具体的情况进行完善。

脑卒中治疗

　　1.药物治疗

　　溶栓治疗是目前公认的脑卒中较有效的救治方法，但有严格的时间窗要求（静脉溶栓限定在4.5小时内，动脉溶栓可以适当延长）。

　　对已有脑卒中合并高血压患者，在脑卒中急性期血压的控制应按照脑卒中的指南进行，对慢性或陈旧性脑卒中其血压治疗的目标一般应达到<140/90mmHg，、高血脂、糖尿病患者，其降压目标应达到<130/80mmHg。对于脑卒中的降压治疗原则是平稳、持久、有效控制24小时血压，尤其是清晨血压。常用的5种降压药物均可通过降压而发挥预防脑卒中或短暂性缺血作用，其中钙离子拮抗剂（CCB）在降低脑卒中风险方面具有明确的临床证据。降压药应从小剂量开始，密切观察血压水平与不良反应，尽可能将血压控制在安全范围（160/100mmHg以内）。患者在降压治疗时应从小剂量开始，切忌降压太快，以防脑供血不足。对急性缺血性脑卒中发病24h内血压升高的患者应谨慎处理。

　　已有高血压、糖尿病、高血脂等疾病的患者有必要采取以下药物治疗：阿司匹林、β-阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物。

　　2.外科手术

　　（1）颈动脉内膜切除术 适用颈内动脉颅外段严重狭窄（狭窄程度超过70%），狭窄部位在下颌骨角以下，手术可及者。颈内动脉完全性闭塞24小时以内亦可考虑手术，闭塞超过24～48小时，已发生脑软化者，不宜手术。

　　（2）颅外—颅内动脉吻合术 对预防TIA发作效果较好。可选用颞浅动脉—大脑中动脉吻合，枕动脉—小脑后下动脉吻合，枕动脉—大脑后动脉吻合术等。

脑卒中并发症

　　脑卒中的并发症主要有：1、肺部感染：脑卒中患者常常会合并肢体功能障碍，早期需要卧床，长期卧床会导致坠积性肺炎的发生，对于发生肺部感染的患者，建议常规进行纤维支气管镜吸痰，连续多次痰培养，根据痰培养结果选择敏感抗生素进行治疗。2、消化道出血：脑卒中如果病情越重，发生消化道应激性溃疡程度越重，主要原因是由于脑卒中发生后，头部损伤导致的机体应激反应，使胃黏膜急剧收缩而导致的出血，治疗上主要以护胃、抑酸、保护胃黏膜处理为主。3、下肢深静脉血栓形成：主要原因是由于脑卒中患者常常卧床，导致血液流通变慢，从而发生血栓，对于该类患者预防方面主要是早期穿弹力袜、气压治疗等处理。4、肢体功能障碍：脑卒中患者由于神经功能受损，常常会伴发肢体功能障碍，需要早期介入康复治疗。

脑卒中预防

　　预防脑卒中主要是预防三高症，注意检查是否有高血压，高血糖和高血脂本身患有三高症的情况下，必须要积极的进行预防，可以通过药物预防和改变不良生活方式的方法来预防，同时也需要注意观察是否有其他症状的存在，针对脑卒中包括缺血性脑血管病和出血性脑血管病。平时注意不能吸烟喝酒。