丘脑肿瘤

丘脑肿瘤概况

　　什么是丘脑肿瘤？丘脑肿瘤分为原发性肿瘤和继发性肿瘤，丘脑肿瘤不管原发性，还是继发性，其引起的临床症状比较多，而且症状很多样化。有些症状比较严重，患者会出现一侧肢体偏瘫，也会出现感觉的症状，有的表现为感觉减退，有的表现为痛觉过敏而出现丘脑痛，这是很痛苦的一个疼痛。

　　如果是双侧丘脑靠近三脑室的地方，肿瘤压迫还会引起脑脊液循环受阻，患者会出现意识障碍，有的表现为昏迷。如果是丘脑的体温调节中枢受损，会出现中枢性高热，有些患者还会出现体温过低伴有心脏的表现，如出现心动过快或者心动过缓。还有一些丘脑肿瘤可能还会出现语言功能障碍，所以丘脑肿瘤引起的症状会非常多，因为丘脑是人体很重要的结构。

丘脑肿瘤病因

　　为什么会得丘脑肿瘤？丘脑肿瘤是比较常见的脑肿瘤中的恶性肿瘤之一，主要是胶质瘤，目前还不清楚原因。但是可能与以下的一些因素有关，比如：

　　化学因素，包括有苯、润滑油、甲醛、苯酚等。

　　物理因素，主要是一些射线，比如离子射线、x光射线。

　　病毒感染，包括人类乳头多瘤空泡病毒、EB病毒、巨细胞病毒等。

　　此外还有遗传因素，一些人体内有一些基因异常，能够导致诱发丘脑肿瘤。

丘脑肿瘤症状

　　丘脑肿瘤的症状表现主要有有以下3个方面：1.有可能会出现头痛或者是头晕的现象。2.也有的可能会导致视力模糊或者是意识不清。3.严重的还可能会出现四肢麻木或者是僵硬。丘脑肿瘤多数可能是由于神经压迫引起的，和平时的饮食也有一定的关系，还可能是由于先天性的脑发育异常引起的。

丘脑肿瘤检查

　　1.脑血管造影目前已很少单纯用于此病的诊断，但在鉴别诊断时可涉及此项检查。造影结果可显示出轻、中度的脑积水征象。正位相可见大脑前动脉轻度向对侧移动，豆纹动脉明显向外移动且相互靠拢，侧位相则见到脉络膜前动脉受压下移。

　　2.头颅CT和MRI丘脑星形细胞瘤常为I～Ⅱ级肿瘤，MRI影像上肿瘤表现为长Tl、T2信号，边界清楚，瘤周水肿较轻;Tl及T2加权像上肿瘤则呈高信号，GD—DTPA对比无明显增强。头颅MRI对丘脑星形细胞瘤的诊断优于CT。结合Tl、T2像及相应的加权像，往往可发现CT难以检出的低恶性度星形细胞瘤。

　　3.磁共振波谱成像(MRS)另外随着新的影像学技术的发展，可以通过磁共振波谱成像MRS确定肿瘤的性质。通过磁共振纤维束成像DTl技术了解神经纤维的走行，观察神经显微受肿瘤影响后移位的方向，从而进一步确定手术入路，避免在手术时横向切断神经纤维。鉴别诊断：本病主要应与下列疾病鉴别。1.生殖细胞瘤多见于松果体以及鞍区，基底节以及丘脑少见。丘脑生殖细胞瘤几乎都见于青少年男性。影像学上形态不整，信号不均匀，囊变，坏死和出血较常见，瘤旁水肿较轻，增强扫描见病灶为斑片样和斑块样强化。

丘脑肿瘤治疗

　　丘脑位于脑深部，手术到达丘脑的路径比较长，给手术带来相当的困难。丘脑周围有许多重要的结构、神经以及血管，到达丘脑需要避开重要的结构，使得手术到达丘脑存在一定的风险。而且丘脑本身就是一个重要的高级感觉中枢，手术对于丘脑以及丘脑周围结构的影响都可能给病人造成瘫痪、感觉异常等重要的神经功能损伤。但是，包括胶质瘤、海绵状血管瘤等多种病变可以发生在丘脑，需要手术治疗。

　　丘脑胶质瘤也可以分为低级别和高级别两大类，对于丘脑胶质瘤的手术方式目前有立体定性活检和直接开放切除两种方式。立体定向活检损伤相对比较小，能够获取肿瘤组织明确病理诊断，从而指导后续的治疗，但是由于肿瘤并未切除，如果这部分肿瘤对于后续的放化疗不敏感，则治疗效果比较差。开放切除丘脑肿瘤不但可以获得更多的肿瘤组织明确诊断，而且肿瘤切除后为后续的放化疗创造更好的条件，更有利于肿瘤的控制，但是开放切除丘脑肿瘤的手术风险较高，可能致残甚至致死。

　　丘脑的胶质瘤手术风险较大，怀疑丘脑的胶质瘤需要根据肿瘤生长的范围、大小、病人情况等制定合理的手术方案，在确诊胶质瘤后根据胶质瘤病理类型和分子特征再决定是否需要针对性的放化疗，才能获得较佳治疗效果。

丘脑肿瘤活多久

　　相关文献曾对111例丘脑胶质瘤手术结果统计，其中低、高级别肿瘤患者的中位生存期分别为40个月和12个月。低度肿瘤患者1年和3年生存率分别为94.7%±3.6%和57.7%±8.1%，高于高级别肿瘤1年和3年生存率(43.2%±7.5%和6.8%±3.8%);P < 0.001)。与仅行部分切除或活检的患者相比，行全切除或次全切除患者的中位生存期更长(分别为28个月和12个月)。接受全/次全切除的高级别肿瘤患者的中位生存期比仅接受部分切除或活检及辅助治疗的患者长5.5个月(分别为14.5个月和9个月)。所以手术切除率是非常重要的，像在INC世界神经外科顾问团的世界知名神经外科专家巴特朗菲教授、William T. Couldwell教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授等精湛而高超的手术下，相信患者会得到更好的治疗，更长的生存期。

丘脑肿瘤术后

　　丘脑胶质瘤手术后遗症有哪些？丘脑胶质瘤位于脑中线深部，毗邻内囊、下丘脑、第三脑室等重要结构，手术难度大，手术病死及病残率高。

　　1、开颅术后通常较早出现同时较严重的并发症是颅内出血或血肿。常见的原因是术中止血不彻底，也可因颅内压突然降低，搬动病人不适当等原因所引起。并发颅内出血的病人，或术后迟迟不清醒，或淸醒后出现淡漠、嗜睡、头痛、呕吐、癫痫发作或再昏迷等。因此，术后无特殊原因长时间不淸醒或意识好转后又逐渐恶化，或出现新的神经症状者，应引起重视，要高度警惕颅内出血的可能，一旦确诊应立即手术淸除血肿。手术越早，效果愈好；延误处理，预后不佳。

　　2、脑水肿：任何脑部手术都需要小心翼翼，不能多压、多拉、多切一分一毫，大部分手术均不可避免地要发生脑水肿，但其程度和范围有所不同，轻微的脑水肿很快可以自行恢复，但是如果脑水肿严重或者发生在功能区、脑干等关键区域，则可以引起神经不可逆损伤甚至生命危险。术中主刀医生尽量减少损伤是主要的预防方法。

　　3、切口或颅内感染：加强术前准备及术中注意无菌操作，是防止术后感染的主要措施。一旦出现术后感染要及时治疗。

　　4、肢体功能障碍：偏瘫，偏身感觉障碍，手术区域接近功能区，术后局部水肿可导致肢体功能障碍；此外，术后小面积的梗死、辅助运动区综合征等都可以引起短暂的肢体活动障碍和语言障碍。

　　除了以上这些并发症，还会出现视野缺损，失语，昏迷等。良好的解剖学知识，选择正确的手术入路，熟练的显微神经外科手术操作，可帮助术者降低上述并发症的发生。

丘脑肿瘤预防

　　对于下丘脑的肿瘤来说，通常情况下，建议平时日常生活当中保持良好的生活习惯，不要吸烟，不要饮酒，积极的锻炼身体，每天保证有半个小时以上的有氧运动，主要是游泳，跑步或者是打球为主，平时日常生活当中尽量多吃一些新鲜的蔬菜和水果，尤其建议多吃一些富含维生素c的水果，可以有效的起到抗氧化的作用，会预防肿瘤发生。