丘脑胶质瘤综合治疗：手术是第一关

　　什么是丘脑胶质瘤？

　　丘脑介于大脑半球和脑干之间，也叫间脑。其位置深在，而且它的功能承接了大脑半球和脑干中间的过程。丘脑肿瘤中大概将近90%都是胶质瘤，就是神经上皮肿瘤，还有一部分别的肿瘤，比如说转移瘤、其至有淋巴瘤，或者不是神经上皮的肿瘤。丘脑胶质瘤另一个特点是高恶性程度的胶质瘤占了很大的比例，应该是占75%左右。

　　丘脑胶质瘤的治疗原则是什么？

　　胶质瘤的治疗原则是手术加放化疗的综合治疗，这同样也适用于丘脑胶质瘤，当然对每一个病人还需要具体分析，一定要准确施治，即个体化的精准治疗。低级别的胶质瘤又没有明显的占位效应，可以采用立体定向活检，再根据活检的病理结果，采用相应的后续治疗，占位效应明显的低级别胶质瘤或高级别胶质瘤，原则上应该手术切除。

　　丘脑胶质瘤属于深部肿瘤，不同部位采用不同的手术入路与个人的习惯及入路的熟练程度有关，随着显微技术的进步，丘脑肿瘤全切除已经成为可能，特别是低级别胶质瘤手术切除对延长患者生存期具有重要意义，但丘脑胶质瘤在切除时应该关注肢体活动，减少患者并发症。

　　手术是综合治疗丘脑胶质瘤的第一关，也是非常重要的一环，手术的结果，直接关系到下一步的疗效和病人的愈后。

　　丘脑胶质瘤常用的手术入路有以下五种：

1. 　　1、前方入路：即经过单额额中回皮质造瘘，进入到侧脑室额角，适用于丘脑前方或肿瘤主体在丘脑前方的肿瘤。
2. 　　2、经胼胝体一侧脑室入路：切开胼胝体中部，进入侧脑室的额角及体部，切除丘脑前部或中部的肿瘤，适用合并脑积水伴侧脑室额角及体部明显增大的患者。
3. 　　3、侧脑室三角区入路：颞顶枕开颅，经皮质造瘘直达侧脑室三角区，适用于丘脑后部或侧方的肿瘤。
4. 　　4、翼点入路：适用于丘脑侧前方的肿瘤，肿瘤通常距离岛叶皮质较近或突入侧裂沟内。
5. 　　5、纵裂胼胝体穹窿间入路：适用于丘脑内侧后方突入三脑室内的肿瘤。

　　术前尽可能的了解肿瘤与周围的正常结构的关系，尽可能检查功能MRI及纤维束成像，了解丘脑胶质瘤与传导纤维之间的关系。便于我们来选择合适的手术入路。

　　手术的关键是要找到丘脑胶质瘤，避开重要的功能结构。找到丘脑胶质瘤可以通过正常的解剖结构定位，也可以应用术中磁共振或术中神经导航，还有很关键的一点是要尽可能的全切肿瘤。尤其是高级别的胶质瘤，肿瘤切除不彻底，术后发生血肿或脑积水的可能性越大。还有一个关键就是进入到脑室后，一定用棉条保护好瘤周，防止血液进入脑室。要特别注意丘脑正常的引流静脉一定要保护好，引流静脉损伤后引起的脑水肿有时非常致命。