头痛

头痛概况

　　头痛是临床常见症状之一，通常指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线上的疼痛。病因较复杂，可由颅内病变，颅外头颈部病变，头颈部以外躯体疾病及神经官能症、精神病引起。

头痛病因

　　1.颅内病变引起的头痛

　　脑膜炎，脑血管病包括出血性脑血管病、缺血性脑血管病。颅内肿物及颅内压增高，包括脑肿瘤、脑脓肿、颅内血肿、囊肿(蛛网膜炎)、脑寄生虫等。低颅压综合征，癫痫性头痛。

　　2.颅脑损伤后头痛

　　颅脑损伤早期头痛与软组织损伤、脑水肿、颅内出血、血肿、感染等有关。后期的头痛相当多见，大多为衰弱表现，称为“外伤性神经征”或“脑外伤后综合征”。

　　3.血管性头痛

　　偏头痛、丛集性头痛，感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态以及低血糖等引起的头痛。

　　4.头颈部神经炎性头痛

　　三叉神经、枕大神经、眶上神经和耳颞神经等，均可因受寒、感染或外伤引起头部神经痛。

　　5.头颈部皮肤、肌肉、颅骨病变引起的头痛

　　头皮的急性感染、疖肿、颅骨肿瘤均可引起局部头痛，颈椎病引起肌收缩性头痛相当多见。

　　6.鼻部病变引起的头痛

　　鼻旁窦炎、鼻咽腔癌肿等引起头痛。

　　7.眼部病变引起的头痛

　　屈光不正包括远视、散光、老视及眼肌平衡失调，青光眼，眼部急性感染等常引起剧烈头痛。

　　8.耳部病变引起的头痛

　　急性中耳炎、乳突炎可有严重耳痛并扩及一侧头痛，多呈搏动性。

　　9.口腔病变引起的头痛

　　牙痛有时可扩及病侧面部疼痛。颞颌关节痛常自局部扩及一侧头痛，咬合时关节疼痛，并有局部压痛。

　　10.头颈部以外躯体疾病引起的头痛

　　包括非偏头痛类血管性头痛 多为全身性疾病使颅内外血管扩张引起，如感染、中毒、高热、高血压、各种缺氧状态，如脑供血不足、心肺功能不全、贫血等。

　　11.牵引性头痛

　　见于心功能不全、肺气肿等，因颅内静脉淤血引起轻度脑肿胀所致。

　　12.神经衰弱性头痛

　　即神经衰弱综合征，多见于慢性感染，如结核、肝炎、小儿肠寄生虫病等和内分泌代谢疾病，如甲状腺功能亢进、围绝经期综合征等。

　　13.神经官能症及精神病也能引起的头痛

头痛症状

　　头痛病人应详细询问病史，并作全面的体格检查。注意血压是否增高，心肺功能是否正常。体温有无升高，疑有颅脑疾病还应作详细的神经系统检查及眼底检查，必要时测定眼压，以除外青光眼。检查头颅有无外伤、瘢痕，颈项有无强直等。

　　1.发病情况 急性起病并有发热者常为感染性疾病所致。急剧的头痛，持续不减，并有不同程度的意识障碍而无发热者，提示颅内血管性疾病(如蛛网膜下隙出血)。长期的反复发作头痛或搏动性头痛，多为血管性头痛(如偏头痛)或神经官能症。慢性进行性头痛并有颅内压增高的症状(如呕吐、缓脉、视盘水肿)应注意颅内占位性病变。青壮年慢性头痛，但无颅内增高，常因焦急、情绪紧张而发生，多为肌收缩性头痛(或称肌紧张性头痛)。

　　2.头痛部位 弄清头痛部位是单侧、双侧、前额或枕部、局部或弥漫、颅内或颅外，对病因的诊断有重要价值。偏头痛及丛集性头痛多在一侧。颅内病变的头痛常为深在性且较弥散，颅内深部病变的头痛部位不一定与病变部位相一致，但疼痛多向病灶同侧放射。高血压引起的头痛多在额部或整个头部。全身性或颅内感染性疾病的头痛，多为全头部痛。蛛网膜下隙出血或脑脊髓膜炎除头痛外尚有颈痛。眼源性头痛为浅在性且局限于眼眶、前额或颞部。鼻源性或牙源性也多为浅表性疼痛。

　　3.头痛的程度与性质 头痛的程度一般分轻、中、重，但与病情的轻重并无平行关系。三叉神经痛、偏头痛及脑膜刺激的疼痛较为剧烈。脑肿瘤的痛多中度或轻度。高血压性、血管性及发热性疾病的头痛，往往带搏动性。有时神经功能性头痛也颇剧烈。神经痛多呈电击样痛或刺痛，肌肉收缩性头痛多为重压感、紧箍感或钳夹样痛。

　　4.头痛发生的时间与持续时间 某些头痛可发生在特定时间。如颅内占位病变往往清晨加剧。鼻窦炎的头痛也常发生于清晨或上午，丛集性头痛常在夜间发生，女性偏头痛常与月经期有关，脑肿瘤的头痛多为持续性，可有长短不等的缓解期。

　　5.加重、减轻或激发头痛的因素 咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使颅内高压性头痛、血管性头痛、颅内感染性头痛及脑肿瘤性头痛加剧。丛集性头痛在直立时可缓解。颈肌急性炎症所致的头痛可因颈部运动而加剧;慢性或职业性颈肌痉挛所致的头痛，可因活动、按摩颈肌而逐渐缓解。偏头痛应用麦角胺后可获缓解。

头痛检查

　　1.血常规检查

　　应注意白细胞总数及其分类计数。如白细胞总数增高及中性粒细胞增多则应考虑为感染所致。如嗜酸性粒细胞总数和百分数增高，则有寄生虫感染的可能性。

　　2.尿常规检查

　　如发现蛋白增高及各种管型尿可考虑急、慢性肾炎。如尿糖(++)以上则为糖尿病所引起的头痛。

　　3.大便常规检查

　　头痛患者的大便中如有脓白细胞，可诊断为细菌性痢疾引起的头痛。粪便检查更应注意绦虫卵和节片，如阳性则为脑囊虫所致头痛。

　　4.肝功能检查

　　头痛患者的肝功能检查，应注意丙氨酸氨基转移酶(ALT)及天冬氨酸氨基转移酶(AST)的数值。同时注意表面抗原(HBsAg)是否阳性，如表面抗原阳性则应考虑有肝炎病毒感染的可能。

　　5.脑电图

　　头痛患者有些需做脑电图检查，以检查有无颅内病变，并对其定性作为参考。

　　6.脑脊液检查

　　头痛患者进行腰椎穿刺，做脑脊液检查十分重要。但患者若呕吐严重，眼底有明显的视盘水肿等高颅压征象者应禁忌。

　　7.脑血流图检查

　　脑血流图又称脑电阻图。主要是通过描记血管阻抗的变化，间接判断其血流状况。偏头痛患者在发作期或间歇期的脑血流图检查，可以表现为两侧血流不对称，一侧偏高或一侧偏低。头痛患者会出现血管弹性功能改变。

　　8.头部CT和磁共振(MRI)检查

　　对严重头痛且高度怀疑颅内器质性病变的患者，做CT和MRI检查非常重要。通过CT和MRI检查对颅内肿瘤、脓肿、寄生虫、血肿及脑血管病都能提供确切的诊断依据。

头痛治疗

　　1、积极处理和治疗原发病;

　　2、适当使用解热止痛剂如索米痛、米格来宁，或少量服用可待因、颅痛定等;

　　3、对焦虑烦燥者可酌情加用安定剂或镇静剂，对抑郁表现者加用抗抑郁剂;

　　4、针对发病机理进行治疗，如高颅压者给予脱水利尿剂，低颅压者给予静推低渗液;扩张性头痛给予麦角制剂;松弛收缩的肌肉给予按摩、热疗、痛点奴佛卡因封闭等;表浅神经痛可采用封闭治疗;更换脑脊液等。

几种常见头痛处理：

　　一、偏头痛：

　　发作时口服麦角胺咖啡因0.1～0.2(一日总量≤0.6)，肌注麦角新碱0.2～0.5mg,有妊娠、动脉硬化、心脑血管疾病者禁用;扩张的颞动脉周围0.5%奴佛卡因皮下封闭;对病程长、发作频繁、药物治疗效果差者可行颞浅动脉结扎手术。

　　二、丛集性头痛：

　　发作时使用麦角制剂。

　　三、颈性偏头痛：

　　颈椎牵引，服用扩血管药物尼莫地平20mg 3次/d，西比灵每晚5～10mg，卡马西平(0.1g 3次/d)，强的松(20mg 1次/d)或封闭星状神经节，治疗并存的颈胸神经根炎。

　　四、肌收缩性头痛：

　　按摩、热敷及服用安定剂和镇静剂，在肌肉压痛点处用2%利多卡因2～5ml封闭。颈椎增生或损伤者应行颈椎牵引。

　　五、神经炎头痛：

　　可在颅表神经部位如风池穴(枕大神经痛)、眶上切迹(眶上神经痛)等处用2%利多卡因2～5ml封闭;也可口服卡马西平(0.1g 3次/d)或苯妥英钠(0.1g 3次/d)治疗。

头痛并发症

　　头晕、耳鸣、失眠、注意力不集中、记忆力衰退、精神委靡、情绪易激惹、眼睑下垂、面部多汗、精神过度紧张、抑郁。

头痛预防

　　一、对功能性头痛或是颅外疾病引起的头痛：

　　1、正确认识疾病，树立起自信心。在临床上所遇见的头痛，还是功能性的占绝大多数。经有关检查，排除了器质性疾患，较好还是相信科学，树立起能够占胜疾病的信念，积极配合治疗，消除自我的不良暗示;

　　2、提倡有规律地生活和工作。睡眠充足、饮食结构合理、戒除不良嗜好;积极参加感兴趣的文体活动。

　　3、积极治疗原发病;

　　4、正确作用药物预防。

　　二、对于普通的紧张性头痛，较好的方法是避免紧张的处境和任何可能导致紧张的行为。这说起来容易，做起来却难。有时连识别一个紧张的处境也很困难;即使认识到，也难以避免，如必须向上司提交报告，被委派做连续三小时的打字工作，家里孩子不听话等等。在某些场合，不妨尝试采取某些预防措施。

　　不要长时间保持同一姿势，例如避免长时间弓着背坐在书桌前，应时而站起来伸展四肢，活动筋骨。和别人谈一些与目前的烦恼或困难无关的事情，轻松一下。躺下休息片刻或洗一个温水浴以松驰自己。如果这种自助疗法没有效果，不妨求医就诊，可考虑当试另外一些预防头痛的非药物疗法，例如生物反馈法、放松疗法和其他使头部肌肉和血管松驰的疗法。

头痛的护理方法

　　头痛是临床上较为常见的临床症状之一，是人体对各种致痛因素所产生的主观感觉，属于疼痛的范畴。致痛因素可以是物理的、化学的、生物化学的或机械性的，等等。这些因素刺激了位于颅内外组织结构中的感觉神经末梢，通过相应的传导通路传到大脑而感知。

　　头痛的护理注意要点:

　　1.轻度头痛，一般不用休息，可服用止痛药，如去痛片等。如有剧烈头痛，必须卧床休息。

　　2.环境要安静，室内光线要柔和。

　　3.注意了解病人头痛的PQRST，这样可以有针对性地给予相应护理。另外，还要注意观察病人的神志是否清楚，有无面部及口眼歪斜等症状的出现。

　　4.可按头痛的部位给予针灸、按摩治疗，前额痛可取印堂、合谷、阳白穴，两侧痛可取百会，后顶痛可取风池、外关等穴位。

　　5.有头痛眩晕、心烦易怒、夜眠不佳、面红、口苦症状的病人，应加强其精神护理，消除病人易怒、紧张等不良情绪，以避免诱发其他疾病。高血压病人应注意休息，保持安静，按时服降压药。

　　6.对一些病因明确疾病引起的头痛，应先控制病情，以缓解疼痛。