从胶质瘤手术到放疗的间隔时间是否影响儿科高级别胶质瘤的生存?-INC国际神经外科医生集团

　　问：从胶质瘤手术到放疗的间隔时间是否影响儿科高级别胶质瘤的生存?

　　答：儿童高级别胶质瘤的预后与成人相似。三岁以上的儿童的护理标准包括较大安全切除、局部放疗(RTX)和可变辅助化疗(CTX)。由于高级别胶质瘤是快速增长的，恶性肿瘤的神经肿瘤学实践通常以较小化术后延迟RTX治疗为目标。然而较近，一些不同的儿童高级别胶质瘤胶质瘤的表观遗传和生物学亚群被描述为在未来的试验中需要确定治疗分层的分子标记，因此较有可能导致治疗的延迟。然而，在儿科高级别胶质瘤人群中，从手术到放射治疗(ISRT)的间隔是否影响生存，尚无资料。

　　从生物学角度和考虑恶性实体肿瘤的生长动态，如高级别胶质瘤，复发的风险增加和随后对生存的负面影响可能是假定的。在成人中，延迟启动RTX确实被证明对头颈、乳腺癌和其他癌症的预后有负面影响。近年来，越来越多的研究调查了成人高级别胶质瘤患者的ISRT，但结果仍然相互矛盾。虽然一些研究可以确定预期的对生存的负面影响，但其他研究未能显示与生存有任何相关性。一些大型研究甚至表明，中度延迟RTX对成人高级别胶质瘤患者的生存有积极影响。本机构研究探讨手术与RTX启动之间的时间间隔是否影响高级别胶质瘤患儿的生存。

　　与成人相对应，儿科高分级胶质瘤(pHGG)预后不良。为了提高存活率，识别潜在的影响因素是很重要的。pHGG的分子亚组可能会影响未来的治疗决定(例如BRAF V600E突变的存在或有特异治疗方法的超突变表型)。由于在开始辅助治疗之前，分子亚组常常是实时可行的，因此确定一个安全的时间限制来进行所有必要的分子检测是很重要的。较近一项涉及一种需要延迟放射治疗4周的靶向药物的研究提示，回顾性分析了3岁以上的HGG患者。由于缺乏关于儿童HGG放射治疗更佳时间点的数据，本分析评估了从手术到放射治疗间隔(ISRT)在该患者中的可能影响。不像那些从其他肿瘤实体和藐视放射生物学理论的假设，许多成人研究不能检测到假定的ISRT对HGG患者生存的负面影响。

　　大型研究表明：早期应用放疗显著利于预后

　　研究人员进行的一项大型研究甚至表明，延长等待时间直到RTX开始的有利影响。多种因素可能影响这一发现，如年龄、肿瘤分级或EOR分布不均。尽管我们的队列中较短ISRT的患者包括更多的IV级肿瘤患者，EOR或年龄没有显著差异。涉及成人的研究发现了类似的甚至更进一步的偏见:在较短的ISRT组中，具有不利的基线特征和高度侵袭性肿瘤的患者似乎过多。在大型研究中，延迟时间较短的队列的表现状态评分较差，总切除次数较少。研究结果强调了这一点。研究表明，仅接受活检的患者术后更有可能更早受到辐射。分析显示，小于24天的ISRT患者更容易出现IV级肿瘤，EOR较轻，中位年龄较高。研究人员描述了较好的性能状态与延长的ISRT之间的直接关系。因此，临床医生倾向于对肿瘤负荷大、预后差的患者早期应用RTX。

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