问：胶质瘤能活多久？预后因素有哪些？-INC国际神经外科医生集团

　　问：胶质瘤能活多久？预后因素有哪些？

　　答：脑胶质瘤病(GC)是一种少见的弥漫性胶质瘤，其定义和治疗存在争议。2007年国际卫生组织的分类将GC定义为单独的实体，定义为广泛浸润的弥漫性胶质瘤，累及脑叶，但不影响正常的脑实质组织病理学结构。由于没有明确的GC基因谱，2016年国际卫生组织较新的分类将GC列为弥漫性胶质瘤的一种不同的广泛性和侵袭性生长模式。GC的组织病理学特征可与II级至IV级星形细胞瘤、少突胶质胶质瘤或混合型肿瘤相对应;但预后较其他同级别胶质瘤差。根据神经放射学的发现，GC可分为两种类型，一种是弥漫性肿瘤生长，没有明显的实体瘤成分(I型GC)，另一种是除了弥漫性成分外，还有明显的肿块(II型GG)。那么胶质瘤能活多久？预后因素有哪些？

　　肿瘤弥漫性侵及中枢神经系统，可影响任何区域，预后较差。临床研究报告的5年生存率为25% - 30%，中位生存期为20个月。然而，美国较新的监测、流行病学和较终结果(SEER)数据分析(1973e2012年)显示，结果甚至更糟。其中1年生存率为50%，5年生存率为20%，中位生存期仅为9个月。虽然肿瘤在1938年一次被发现，但其独特的侵袭行为的原因仍有待探索。由于其少见性，关于预后因素和治疗的数据都是基于小病例系列和有限的患者数量。特别是，对胃癌的治疗标准还没有达成共识，因为胃癌患者传统上被排除在胶质瘤试验之外。因此，我们系统地回顾了组织学证实的胃癌患者的报告，并提取了个体患者数据(IPD)，以评估和量化独自预后因素和不同的治疗方案和组合对总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的影响。

　　胶质瘤预后因素有哪些？

　　在目前的综合系统回顾和IPD元分析中，我们研究了预后的评估因素以及不同治疗方式对胃癌预后的影响。高龄、高级别病变、广泛的中枢神经系统侵犯、对称双侧大脑受累、GC型、MRI增强、局灶性神经功能缺损、小脑症状、更大的症状负担、诊断时的功能损害和高增殖指数都是预后良好的阴性评估因子。相反，诊断时癫痫发作、IDH1突变和MGMT启动子甲基化与OS和PFS延长有关。在可行的情况下，化疗和手术切除肿瘤与好转预后独自相关。其中肿瘤切除率越高，生存期相应延长。然而，放疗，无论是单一治疗还是联合化疗，并不优于单独化疗。

　　如何提高手术切除率？INC国际神经外科医生集团国际神经外科教授辅以国际前沿技术

　　手术切除率是影响胶质瘤患者生存期的关键，而手术切除率除了技术的影响，手术医生是较主要的因素。手术医生技术越高、经验越丰富，相应的脑胶质瘤手术切除率就越高。目前国际上脑胶质瘤手术教授巴特朗菲教授、Sebastien Froelich教授、James T. Rutka教授的平均切除率，是远远高于国际平均水平的。

　　国际颅底肿瘤手术教授巴特朗菲教授：巴特朗菲教授在神经外科已经具有几十年的丰富经验，显微外科手术是他的拿手好戏，是他擅长的手术之一。在他的显微外科手术下，不论是手术禁区的脑干胶质瘤，还是再次复发的胶质瘤，他都能做到90%以上的切除率。这主要得益于其每年400台以上的手术量，练就了一手神乎其技的手术技术!

　　法国年轻一代的教授Sebastien Froelich教授：Sebastien Froelich教授是国际神经外联合会(WFNS)颅底手术委员会主席、法国巴黎Lariboisiere大学医院神经外科教授兼主席、巴黎狄德罗大学医学院神经外科教授。Sebastien Froelich教授虽然属于国际神经外科年轻一代，但在国际神经外科是有话语权的，他不仅能对胶质瘤实施多入路的高切除率手术，而且具有创新意识。近十几年来闻名的神经内镜手术在Sebastien Froelich教授未发明“筷子”手法以前，一直需要两个医生配合才能操作，这使手术的风险大大加高。而自从Sebastien Froelich教授发明“筷子”手法问世以后，神经内镜手术一人便可以独自操作，让手术风险大大降低，顺利性提高了数倍。由于教授对神经外科的贡献，Sebastien Froelich教授受邀成为50多家医学院的课程主任和讲师。开展海绵窦解刨学、内镜治疗颅咽管瘤、颅颈交界处的手术方法等重要讲座，供医学学者进行共同研究学习。

　　国际盛名的儿童神经外科专家James T. Rutka教授：胶质瘤不仅发生在成人中，儿童也容易得。而加拿大更佳医生James T. Rutka教授不仅对成人胶质瘤能做到平均高于90%的胶质瘤手术，对于难度更高的儿童胶质瘤手术，也尤为擅长。对于一岁的儿童胶质瘤患者，虽然其颅骨娇嫩，James T. Rutka教授还是能在确定手术的顺利下，为其进行高于90%切除率的手术。James T. Rutka教授不仅手术做的好，而且还是一位擅长研究的医学博士，在较近的临床研究上，教授又将重点集中在了儿童脑瘤和癫痫的外科治疗上，并取得了合适的成果。并在Sunnybrook健康科学中心和多伦多大学生物材料和生物医学工程研究所的合作下，正在设计一种基于纳米颗粒的输送系统，作为治疗胶质瘤的一种新方法。

　　2019 INC国际神经外科顾问团年会上海召开，14位教授开放现场咨询及国内手术！2019年11月9日，由INC国际神经外科医生集团主办的国际神经外科顾问团（WANG）二届年度峰会将在上海外滩源壹号（原英国驻沪总领事馆）开幕，这是由INC主办的一年一度的学术交流盛会。聚焦神经外科领域不同疾病的新理念、新技术、新疗法，届时INC 14位国际教授将与国内神经外科专家共同交流神经外科临床经验及国际前沿学术成果，再次为参会者打造国际规格的神经外科学术盛宴。

　　国际前沿技术

　　术中导航

　　手术期间使用导航设备确定肿瘤切除的范围和重要脑功能的位置。它具有与汽车导航相同的功能，并且显微镜对焦点的位置显示在计算机屏幕上。

　　术中监测

　　为了确认控制肢体运动和感觉的神经纤维以及这些大脑的中央区域，在手术过程中对大脑和肢体进行了刺激，并绘制了脑电图（体感诱发电位：SEP）和肌电图（运动诱发电位），服用MEP时操作。临床工程师的作用重要，因为在确认SEP或MEP没有改变的同时进行手术，以免四肢麻痹。

　　为了在不影响语言或高级功能的情况下顺利地进行手术，我们在手术过程中与患者交谈，并在进行语言测试时进行手术。在检查肢体的详细运动时也可以进行手术。首先，用电刺激大脑表面以创建大脑的功能图（映射）。当弱电流刺激大脑的功能部分时，该功能会暂时瘫痪（几秒钟），从而导致语言障碍和肢体瘫痪。通过仔细切除即使在刺激下也不会发生功能障碍的区域，可以尽可能去除肿瘤。

　　四肢疼痛是在大脑中感觉到的，但是由于大脑本身没有“疼痛感受器（一种感觉疼痛的器官）”，即使在没有麻醉的情况下切除肿瘤，也可以感觉到疼痛没有病人不会感到疼痛，因为进行全身麻醉直到切开皮肤并打开颅骨为止。在手术过程中，医生，护士，言语治疗师，心理学家，物理治疗师，职业治疗师等会鼓励患者并仔细检查肿瘤，同时检查大脑的功能。

　　氨基乙酰丙酸（5-ALA）手术

　　血红蛋白是将氧气带入体内的红细胞来源，由称为血红素和原卟啉IX的铁原子组成。5-ALA是天然氨基酸，是血红素的生物合成原料，可以在体内合成。服用5-ALA后，它会被人体中的一种酶吸收，然后被人体代谢成代谢产物，称为原卟啉IX，但在肿瘤细胞中仍保留原卟啉IX，因此向该物质施加了紫蓝色光它将开始发出红色荧光。由于脑肿瘤比正常脑细胞具有更强的代谢成原卟啉IX的能力，因此它们特别发出红光，使其易于与正常脑区分开。在德国一项针对胶质母细胞瘤的临床试验中，据报道，服用该药进行手术的患者具有更高的肿瘤提取率，并显着延长了复发时间。

　　术中MRI

　　保留脑肿瘤手术的功能是较重要的，并且像其他癌症手术一样，很难清除包括正常部位在内的大肿瘤。如果脑部恶性肿瘤与正常组织之间的边界不清楚，则可能无法用肉眼确定肿瘤是否仍然存在。迄今为止，为了确认肿瘤是否已被切除，通过手术后的MRI来确定，但是在手术过程中通过MRI检查，可以确认是否还有残留的肿瘤，并且进一步确认了肿瘤。可以提取。在该中心，不仅在术中进行MRI检查，而且在具有DSA（血管造影系统）和CT的手术室中清除肿瘤。

　　神经内镜

　　脑室位于大脑深处，有利于脑脊液。如果在其中形成肿瘤，则可以使用神经内窥镜切除肿瘤。另外，当在脑室中形成肿瘤时，脑脊液的流动可能停止并且可能发生脑积水。当发生脑积水时，颅内压升高并引起意识障碍。在脑积水中，使用神经内窥镜（三室开窗）切开三脑室，以产生新的脑脊髓液并释放脑积水。