脑动静脉畸形出血率和死亡率风险高吗？

　　Q：脑动静脉畸形出血率和死亡率风险高吗？

　　A：AVM的总体年出血率约2-4%，但这不适用于所有的AVM，部分AVM潜在的解剖和血流动力学相关特性使其更具有出血倾向。

　　促使出血的两类主要风险因素包括：1、近期出血的病史2、畸形团内并存动脉瘤或静脉狭窄或引流不畅。首次出血后2年内的年出血率约7%，其后出血风险稳步减少，5年后维持在5%。
其他可以增加AVM出血风险的因素包括：单支深静脉引流、畸形位置深在以及患者年龄等。

　　随着时间延长，AVM的血管构筑动态改变，其出血风险也会改变。所以，以上分析的易出血因素很难可靠的预测AVM长期预后。毋庸置疑，AVM患者预期寿命越长，其潜在出血几率越高。对于年轻并且较少合并其他疾病且具有较长预期寿命者，应积极干预治疗。

　　假设一名患者年出血率2-4%，平均预期寿命70岁，其累计AVM破裂风险可按以下公式计算出：105-患者年龄。

　　怀孕与AVM出血没有明确的相关性。生产方式选择主要应依据产科原则考虑。血管畸形大小和出血风险亦没有确切相关性。小型AVM是否增加出血风险仍有争议。

　　现有有关AVM自然史研究仍有局限性。首先，大多数研究纳入对象为存在症状者，包括半数患者存在出血，1/4存在癫痫发作。随着神经影像学应用普及导致AVM检出率增加，目前的研究结论对其中无症状者的是否适用存在局限性，可能高估其出血风险。其次，相比，其他AVM患者，存在高出血风险因素的患者（如合并动脉瘤）可能更多的接受治疗干预，相应的会低估自然病史研究中随访观察的风险。

　　首次出血存在15%的死亡率，再次出血存在40-50%的重残或死亡率。年死亡率约达1%。严重残疾通常是由于出血事件导致，但也存在约1.5%其他原因，包括癫痫发作、静脉高压或动脉低灌注（盗血现象）进展性的神经功能病变。