颞叶占位是什么病？胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤

　　"颅内颞叶占位性病变"，这个诊断名称把位置（颅内颞叶）和性质（占位性病变）都点出来了，占位性病变是一个广义的医学术语，意思是脑子里有个占据空间的东西，可以是肿瘤，囊肿，脓肿，血肿，缺血性病变等等，具体是什么病，单靠这一个词是判断不出来的，必须结合影像特点，临床表现，化验检查，甚至病理检查，才能最终确定

　　先把这个诊断名称拆开理解

　　颅内，意思是病变在颅骨里面，脑实质里面，不是颅骨外面的东西，也不是头皮下面的东西，这个定位很重要，说明问题在脑子里面，不在别的地方。

　　颞叶，是大脑四个脑叶之一，位于大脑的两侧，主要负责人体的听觉功能，语言理解功能，记忆功能，情绪功能，颞叶病变的症状，和额叶，顶叶，枕叶病变的症状不一样。

　　占位性病变，是一个广义的医学术语，意思是脑子里有个占据空间的东西，这个东西可以是肿瘤（良性或恶性），可以是囊肿，可以是脓肿，可以是血肿，可以是缺血性病变，具体是什么，需要进一步检查才能确定。

　　颅内颞叶占位性病变，有哪些可能

可能的原因	占所有颞叶占位性病变的比例	良恶性	严重程度
胶质瘤（低级别或高级别）	约35%	恶性	★★★★ 需积极治疗
脑膜瘤	约20%	大多良性	★★★ 可手术治愈
脑转移瘤	约15%	恶性	★★★★★ 需综合治疗
颞叶癫痫（海马硬化）	约10%	良性（功能性）	★★ 可药物控制
脑缺血或脑梗死	约10%	良性（血管性）	★★★ 需紧急处理
其他（囊肿，脓肿，寄生虫等）	约10%	良恶性不一	★★★ 需针对病因治疗

　　从这张表可以看出，颅内颞叶占位性病变的原因非常多，从良性的（如颞叶癫痫，脑膜瘤，囊肿）到恶性的（如胶质瘤，转移瘤），严重程度差别非常大。

　　胶质瘤，这是最需要警惕的

　　胶质瘤是颅内最常见的原发性恶性肿瘤，起源于脑内的胶质细胞，根据恶性程度分为四级，一级和二级是低级别胶质瘤，生长慢，预后相对好一些，三级和四级是高级别胶质瘤，生长快，预后比较差。

　　颞叶是胶质瘤比较好发的部位之一，低级别胶质瘤往往生长缓慢，早期没有明显症状，等到长得足够大了才出现癫痫，记忆力下降，情绪异常，高级别胶质瘤生长快，症状出现得早，可以表现为进行性加重的头痛，癫痫，记忆力下降，情绪行为异常。 　　治疗上，胶质瘤的首选治疗是手术切除，目标是尽可能多地切除肿瘤，同时保护正常的脑功能，切除之后根据病理分级，决定要不要做放射治疗和化学治疗。

　　脑膜瘤，这个大多是良性的

　　脑膜瘤是起源于脑膜的良性肿瘤，生长缓慢，大部分是良性的，不会转移到身体其他部位，也不会浸润到脑组织里面去，脑膜瘤在成人颅内肿瘤里占比约百分之二十，女性比男性多见。

　　治疗上，如果脑膜瘤比较小，没有症状，生长缓慢，可以定期随访观察，不一定需要马上手术，如果肿瘤比较大，有症状，生长比较快，那就需要手术切除。

　　脑转移瘤，有肿瘤病史的要高度警惕

　　脑转移瘤是指身体其他部位的恶性肿瘤转移到脑子里去，最常见的原发肿瘤是肺癌，乳腺癌，肾癌，黑色素瘤，结直肠癌，如果MRI报告里提到"多发占位""明显强化""伴明显水肿"，而且患者又有肿瘤病史，那要高度怀疑转移瘤。

　　治疗上，单发的，位置表浅的转移瘤可以考虑手术切除，术后的可以加全脑放疗或者立体定向放射外科，多发的转移瘤一般以全脑放疗，靶向治疗，免疫治疗为主。

　　颞叶癫痫，这个是功能性的

　　颞叶癫痫，是指发作起源于颞叶的癫痫，是最常见的局灶性癫痫，症状是发作性的意识恍惚，自动症（无意识地咂嘴，摸索，吞咽），嗅觉或味觉幻觉，恐惧感或似曾相识感。

　　治疗上，首选抗癫痫药物，大部分患者用药后可以完全控制发作，如果药物控制不好，可以考虑手术切除癫痫灶（一般是海马硬化灶）。

　　怎么一步步确诊

　　第一步，拿着所有的MRI片子（平扫和增强的都要）去挂神经外科或者神经内科的号，让医生对着图像看，报告是报告，医生的眼睛是医生的眼睛，两者结合才能做出最准确的判断。

　　第二步，如果只做了平扫没做增强，按医生建议做增强扫描，增强扫描对鉴别肿瘤，炎症，感染性病变非常有帮助，因为肿瘤的供血丰富，增强扫描会明显强化，而水肿，梗死一般不强化。

　　第三步，做脑电图（因为颞叶病变容易引起癫痫），或者做神经心理评估（评估记忆功能和语言功能），这些检查对制定手术方案和术后康复计划非常有帮助。

　　第四步，如果影像学和临床表现还是不能确诊，医生可能会建议做活检或者手术切除，拿到病变组织做病理检查，这是确诊的金标准，病理结果不仅能确认是不是肿瘤，还能知道肿瘤的类型和分级，对制定治疗方案非常关键。

　　确诊之前，该做什么

　　第一，不要自己上网乱查，越查越焦虑，而且网上的信息良莠不齐，很多是过时的，甚至是错误的，查了只会让自己更慌，没有任何帮助。

　　第二，把所有的片子，报告，病历，化验单，都整理好，按时间顺序排好，去看医生的时候，把这些东西都带上，医生问什么，能马上拿得出来。

　　第三，如果已经有症状了（比如癫痫发作，记忆力下降，头痛，呕吐），那不要拖，尽快去三甲医院的神经外科或者神经内科就诊，不要等到预约，尽快看上医生才是最要紧的。

　　第四，如果还没有任何症状，只是体检发现的，那可以稍微从容一点，但也不要拖太久，最好一周之内去看上医生，让医生评估一下需不需要进一步检查或者处理。

　　问：颅内颞叶占位性病变，一定是脑癌吗

　　答：不一定，占位性病变只是一个描述性的词，意思是脑子里有个占据空间的东西，这个东西可以是良性的（如脑膜瘤，囊肿），可以是功能性的（如颞叶癫痫），可以是血管性的（如脑梗死），当然也可以是恶性的（如胶质瘤，转移瘤），具体是什么，必须结合影像特点，临床表现，化验检查，甚至病理检查，才能最终确定。

　　问：如果是胶质瘤，能活多久

　　答：这个要看分级，低级别胶质瘤（一级和二级）的中位生存期可以达到十年以上，高级别胶质瘤（三级和四级）的中位生存期只有十五个月左右，当然，这个是统计数据，具体到个人，还和年龄，身体状况，肿瘤位置，手术切除程度，对放化疗的敏感性等很多因素有关，不能一概而论。