低级别胶质瘤怎么治疗？胶质瘤最有效的治疗方案是手术为主、辅以放疗、化疗的综合治疗。手术主张保留患者神经功能状态下安全、最大范围地切除肿瘤。低级别胶质瘤(low-grade glioma，LGG)是一类不常见的、WHO分类为I和II级的、原发的中枢神经系统肿瘤，主要指低度恶性的胶质瘤，而不是良性胶质瘤。病理学上就是星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤和少突星形胶质细胞，分子病理上通常都有IDH基因的突变。通常处于非活动状态，但是不少肿瘤最终会演变成致命性的高级别胶质瘤。由于此类肿瘤具有漫长的无症状自然史，对那些病灶局限、症状轻的病人，往往预后较好。但是INC国际神经外科医生集团也提示低级别胶质瘤并不是没有可能转变为高级别胶质瘤，所以哪怕是低级别胶质瘤，在检查确诊后也要定期观察，如果有手术指征便需要及时手术。
INC神经外科医生集团曾接触过一位22岁年轻的生命，她一开始被诊断为胶质瘤二级，但因为家人对疾病的不了解以及治疗方向的不确定，错过了最佳手术时机，没想到短短半年间，她的脑肿瘤体积迅速增大并且恶性度增加到高级别，增大的肿瘤严重压迫正常脑组织，年轻生命的生活质量极速下降。
他们咨询了INC国际教授德国Helmut Bertalanffy（巴特朗菲）教授，得到的回复令人绝望——如果患者能早期手术，尽管在疑难的颅内位置，但以他的经验能达到早期的肿瘤全切，在保证生活质量的同时，还能给患者创造后续治疗的机会和更久的生存时间。但现在已完全错失了最佳手术机会，即便做了手术，一时症状可以缓解，但是还是无法避免反复复发，术后的生活质量难以长期上得到改善，可能还会恶化，生存期的提高也有限，这个时候只能试着接受放化疗，尽可能地延长患者寿命。
（INC德国巴特朗菲教授对这个病人的回复截图）
肿瘤不等人，如今，追悔莫及的一家人已经无力回天，只能眼睁睁看着孩子丧失了长期生存机会，目前唯一能做的是带孩子去国外接受先进的放化疗，一方面孩子叫苦不迭，看着孩子受罪父母实在是痛心，另一方面整体花销对于全家人来说也是个不小的负担！
一般情况下患有胶质瘤病人一经发现尽早手术，推迟手术时，肿瘤可能会累及更多重要结构，造成更多神经黏连和压迫损伤，增加手术难度和并发症的可能，术后神经功能的恢复更加困难。
2021 V1版NCCN中关于低级别胶质瘤的治疗指南
但是仍然有很多影像诊断为低级别胶质瘤的患者因为病变小，没有症状或者担心手术风险一直在采取观望。由于低级别胶质瘤难免恶性进展，对于种种原因不愿意手术的患者，最迟要在恶性进展之前或者恶性进展时干预。这就要求密切随访。
低级别胶质瘤患者观望的时候应该注意什么？
1、磁共振影像学复查：注意每6-12月复查！至少为磁共振平扫+增强。观察各个序列上肿瘤信号变化、增长速度。若有可疑进展时，可加做灌注、波普、蛋氨酸PET确认。最好在同一家医院检查，便于对比。信号发生改变或者代谢增高，提示恶性进展可能，不建议再观察。
2、肿瘤增长速度：低级别胶质瘤的中位生长速度为4mm/年（2.2-5.5mm/年），肿瘤增长速度加快，发生恶性进展的可能性大，当生长速度大于8mm/年时高度提示恶性进展。增长速度快或者增快的患者提示恶性进展，不建议再观察。
国外的脑科学曾利用扩散生长模型模拟脑肿瘤生长，并得出如下图像，它演示了一个本来边界清晰、影响范围不算特别大的脑瘤经过一段时间的发展可能会演变成边界不清、波及范围更广的全过程，这也说明了肿瘤不仅会生长，还极有可能升级恶化！
3、症状观察：由于大脑功能代偿，低级别胶质瘤可以没有任何症状；肿瘤生长速度增快或恶性进展时，可以失代偿出现局灶神经功能、认知功能障碍等。伴随肿瘤进展，可能出现癫痫症状或者癫痫控制越来越困难。出现症状的患者，不建议再观察。
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