问：斜坡脊索瘤可以微创手术吗？

　　问：斜坡脊索瘤可以微创手术吗？

　　答：脊索瘤是局部侵袭性肿瘤，起源于脊索沿脊椎骨轴的胚胎残余。它们占全部颅内肿瘤的不到1%。根据它们的位置，它们可以分为三组:颅底(30-35%)、骶尾部(50%)、脊椎(15%)。

　　症状表现取决于肿瘤的位置及其与邻近结构的关系。后颅窝颅神经受压和继发于斜坡脊索瘤的梗阻性脑积水可能导致头痛、复视、颈部疼痛、面部麻木、耳聋、耳鸣和眩晕，在某些情况下还会导致严重的运动和感觉缺陷。

　　治疗方式包括保守治疗、手术和放疗。在出现以下情况时考虑手术:

　　• 神经体征和/或颅内高压的发展。

　　高剂量放疗通常被作为辅助治疗。质子束治疗被认为优于其他放射技术，因为它可以向肿瘤传递更高的辐射，同时保留周围的神经结构。描述了高达79%的质子束放射后5年的精算局部控制，而立体定向放射外科和常规放射治疗的控制率分别为56%和36%。

　　开颅还是内镜微创手术？

　　• 经颅和内镜鼻内入路对于切除影响颅底和颈椎的病变是有用的。

　　• 内窥镜鼻内入路在以下情况下特别有用(图26.1):

　　1、中小型病变位于中线，不侵犯神经血管结构。

　　2、C2以下无扩展病灶。

　　3、位于前内侧室的颅底病变，不穿过下颅神经(七至十二节)。

　　4、斜坡病变不累及脑干或舌下神经管。

　　5、如果手术目标是减压不全切除。

图26.1：斜坡脊索瘤的手术轨迹。(A)内镜经鼻入路手术走廊示意图。经蝶窦入路(绿色)暴露颅底中心的鞍、鞍上和鞍旁区域。经颅内窥镜鼻内入路(黄色)是通过切除下斜坡获得的，在中线提供通往脑干的通路。(B) t1加权磁共振中线矢状面显示经蝶窦入路(上，绿色)和经颅入路(下，黄色)暴露的区域。(C)两名外科医生在内镜经鼻入路中一起工作;在切除肿瘤的过程中，内镜、钻孔和吸痰总是可见的。

　　• 在下列情况下建议使用经颅方法(取决于目标区域:额下、经基底、额延长、颞下-颞下、经岩骨和外侧经髁)图26.2):

　　1、病变延伸到C2以下。

　　2、中心位于后颅窝后外侧区的病变，有或没有侵犯前内侧区。

　　3、海绵窦脑神经被包裹的病变(III、IV、V1、V2和VI)。

　　4、病变向岩部外侧延伸。

图26.2:针对颅内脊索瘤的不同手术路径。(A)前路手术:A，额下跨基底；B，经蝶窦；C，经口腔。(B)值得注意的是EEA、OZ和FL及其不同的组合，它们提供了360度进入后颅窝的通道。EEA，内镜经鼻入路；OZ，眶颧入路；MF，中窝/颞下入路；RS，乙状窦后入路；FL，远外侧入路。

　　颅底脊索瘤手术的主要目的是获得肿瘤的全切除，同时避免术后神经功能缺损。为了保持生活质量，对于那些附着于颅神经和/或颈内动脉/椎基底动脉分支的病变，可以考虑部分切除。在这种情况下，可以考虑通过核磁共振扫描和辅助放疗进行随访。

　　常用的新技术包括影像引导、脑神经监测(是颅神经VI、III和下脑神经)、微多普勒识别主要血管的走行、术中MRI验证切除范围等，在保留功能的同时较大限度提高切除率。

　　腰椎引流管或分流器的使用是根据每种情况定制的，并不是常规使用。