胶质母细胞瘤被“误诊”为脑膜瘤，他的脑胶质瘤能治好吗？

　　发生在脑室的恶性脑胶质瘤能治好吗？INC接诊的众多患者都会问同一个问题：恶性脑胶质瘤能治好吗？多形性胶质母细胞瘤是常见的原发性脑肿瘤，约占20-25%，但很少发生在脑室内。脑室肿瘤实际上是继发性肿瘤，起源于邻近的结构，并以外生的方式侵入脑室。我们在此报告一例年轻男性病例，影像学表现提示为良性脑膜瘤，病变完全切除，但组织病理学检查为多形性胶质母细胞瘤，这两种肿瘤的术后辅助治疗及总体预后有差异。

　　脑膜瘤竟“变成”胶质母细胞瘤，如何治疗？

　　一位27岁的男性患者，在过去两年中均有持续时间不等的头痛症状，但近5个月来，头痛逐渐变得剧烈，并伴有间歇性呕吐，因此到医院就诊。在过去3个月内，患者双眼的视力逐渐下降，并且在入院前1个月失明。在各项检查中，患者意识清醒，但双眼失去光感，视神经底表现为继发性视神经萎缩，无其他明显的神经学发现。

　　CT扫描显示额角和右心室体边缘清楚，等密度高密度病变，对比度增强均匀。MRI显示界限清楚的病变，边缘规则，显示明显强化，压迫门罗孔，产生脑积水。MRS显示NAA水平降低，胆碱峰值升高，但胆碱/肌酐比值小于2，因而被认为不是典型的胶质母细胞瘤表现（比值大于3提示GBM等高度恶性病变），有脑膜瘤可能。

图1：（a）T1加权MRI显示额角肿瘤（b）T1加权矢状位MRI和钆对比显示边界清楚的肿瘤并有强烈增强（c）冠状位对比MRI（d）肿瘤的轴向对比MRI显示肿瘤延伸至对侧额角和身体

　　手术过程与确诊结果

　　手术在右额叶经皮质入路，这是一个高血管性、柔软、易碎的肿瘤，突出到右心室的前角，几乎得以全切，术后病理组织学显示高度多形性肿瘤细胞，细胞增多，内皮细胞增生，诊断为多形性胶质母细胞瘤。

　　脑室内肿瘤是相对少见的异质性肿瘤，表现为非特异性的体征和症状，增加了诊断难度。而胶质母细胞瘤虽然是常见的原发性颅内肿瘤，但与良性肿瘤相比，在脑室内是相对少见的。此外，在临床和放射学上，它们的表现与脑内成分完全不同，因此术前诊断困难。本病例虽在诊断之初表现为脑膜瘤，但脑膜瘤与胶质母细胞瘤的预后有很大差异。因此，在术前的治疗计划中，脑室内肿瘤的鉴别诊断应保留多形性胶质母细胞瘤。

　　INC胶质瘤的治疗专家及将来华

　　脑胶质瘤能治好吗？INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）的专家成员，加拿大James T. Rutka教授，在儿科外科手术、脑瘤分子生物学、癫痫手术和外科手术教育杂志上发表了逾500篇文章，对脑胶质瘤、室管膜瘤、颅咽管瘤等具有丰富的研究和实践治疗经验，他认为，多形性胶质母细胞瘤的治疗应是传统手术治疗与新疗法的结合，他利用清醒开颅、显微镜手术与激光间质热疗（LITT）技术治疗过多名患者。

　　此外，INC旗下另一专家，被称为国际颅底肿瘤手术教授的德国巴特朗菲将于今年2月底来华，正在招募国内典型疑难的神经外科疾病患者进行示范性手术，国内想争取手术名额或希望与INC神外专家沟通病情的患者可拨打400-029-0925咨询咨询。

　　参考文献：DOI: 10.4103/1793-5482.145104