胶质母细胞瘤治疗须知：脑胶质瘤多长时间放化疗一个周期？

　　胶质母细胞瘤的标准治疗手段包括较大范围手术切除，术后放化疗（替莫唑胺联合放疗）和每月替莫唑胺（TMZ）治疗。那么高级别脑胶质瘤多长时间放化疗一个周期？

　　曾有这样一位胶质母细胞瘤患者，其治疗案例引起了神外专家的重视和思考：一位53岁的女性，表现为进行性头痛、复视恶心、呕吐、食欲减退及记忆力减退1个月。入院时，她的意识水平完好，但短期记忆和算术能力轻度受损。她步态不稳，但没有感觉或运动障碍。T1加权磁共振成像（MRI）显示左额叶区域内有一个5cm低信号肿瘤，延伸至左侧脑室，T2加权成像显示肿瘤高信号，肿瘤表现为肿块效应，病灶周围水肿明显。病人接受了开颅手术，肿瘤大部切除。肿瘤与正常脑无明显边界，病理诊断显示为胶质母细胞瘤（GBM）。

　　患者术前脑部MRI

　　恶性脑胶质瘤有复发趋势，如何遏制？

　　病人对手术耐受性良好，术后病程平稳，术后MRI显示有部分残余肿瘤，于是她接受了放疗（60gy），放射治疗后患者病情稳定。但在2.5个月后她开始出现嗜睡症状，未发现其他神经功能障碍，MRI显示肿瘤有所复发，于是开始每天口服替莫唑胺化疗，剂量为200mg/m2，每月重复5天。她对TMZ治疗耐受性良好，无明显副作用，MRI也显示肿瘤逐渐减小。

　　胶质母细胞瘤“卷土重来”，治疗走错一步酿成惨剧

　　因 MRI上没有显示明确的肿瘤后，患者停止了化疗，化疗周期持续了5年零6个月。然而在停药6个月后，她开始出现进行性恶心、呕吐、全身不适、头晕、步态不稳和窒息。随访的MRI显示后颅窝内有一个3厘米的肿瘤，尽管与先前的MRI相比，左额叶区域内没有明确的肿瘤复发。由于其家人拒绝做手术，TMZ治疗重新开始，但患者病情逐渐恶化，3个月后复查MRI显示左前角脑室扩张伴高信号，后颅窝肿瘤大小无改变。她在恢复TMZ治疗6个月后死亡。

　　INC旗下国际神经外科顾问团（WANG）专家成员James T. Rutka教授认为：尽管胶质母细胞瘤患者对化疗的长期治疗耐受性良好，但GBM患者术后放化疗持续时间目前尚未标准化。脑胶质瘤多长时间放化疗一个周期还要依据患者自身情况，由主治医生决定，此外靶向治疗、免疫治疗等新方式也应该被适当运用起来。由于胶质母细胞瘤的浸润性生长方式，治疗后复发似乎是患者的必经之路，在应对恶性脑肿瘤复发方面，除传统放化疗方式外，国际上前沿的激光间质热疗技术（LITT）也已被证明合适，且具有创口小，可准确消融癌细胞、住院时间短的优点。

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　　Rutka教授教授具有多年一线治疗经验，并利用激光间质热疗技术（LITT）救治过多名脑胶质瘤复发患者。国内囿于疑难位置脑胶质瘤无法手术，或术后肿瘤复发的患者可拨打400-029-0925咨询INC国际专家，远程或“面对面”沟通病情，在获取的咨询意见后再做下一步治疗决定。

　　参考文献：DOI: 10.4103/ajns.AJNS_39_15