这种特殊脑出血，术后癫痫发作风险竟这么高！

　　在神经外科临床中，慢性硬膜下血肿是老年人群常见疾病，而急慢性硬膜下血肿作为其特殊亚型，正逐渐被关注。

　　INC国际神经外科医生集团旗下组织世界神经外科顾问团(WANG)成员Volker Seifert教授发表的一篇研究中首次系统揭示了这类急性-慢性硬膜下血肿患者，术后癫痫发作风险飙升至72.4%，死亡率近三分之一。

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　　什么是

　　“急性-慢性硬膜下血肿”？

　　硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚在硬脑膜下腔，有急性和慢性之分。慢性硬膜下血肿常见于发生过头部轻微外伤的老年人。而本研究讨论的急性-慢性硬膜下血肿是指慢性硬膜下血肿在术后引流后，或再次外伤后，硬膜下腔出现孤立性急性出血。

　　研究数据显示，每100例慢性硬膜下血肿患者中，约5.7例会发展为急性-慢性硬膜下血肿，常需再次手术干预。这类患者多为80岁左右的老年人，症状表现为行走障碍、肢体偏瘫、意识障碍等。这种“慢上加急”的病变，不仅增加了手术难度，更对大脑皮层产生强烈刺激，极易诱发癫痫。

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　　数据惊人：

　　超七成患者会并发癫痫

　　Seifert教授所在研究团队回顾分析了10年间收治的506例慢性硬膜下血肿患者，其中29例（5.7%）被确诊为急性-慢性硬膜下血肿。结果令人震惊：

　　极高的癫痫发生率：在这29名acSDH患者中，有21人出现了急性症状性癫痫发作，总体发生率高达72.4%。而普通慢性硬膜下血肿患者的癫痫发生率通常在2%-15%之间。

　　癫痫持续状态不罕见：有3名患者进展为更危重的癫痫持续状态，发生率为10.3%，这是一种可危及生命的危重状态（癫痫发作持续超过5分钟，或反复发作且无法恢复意识）；

　　癫痫发作多发生在再次手术后（占62.1%），相比之下，普通慢性硬膜下血肿患者的癫痫发生率通常只有2%-15%。acSDH的风险是前者的5倍以上！

　　癫痫发作与不良预后直接相关。研究发现，出现癫痫发作的患者，出院时死亡率达29%，远高于无癫痫发作患者的0%；术后3-6个月随访时，癫痫发作组死亡率仍高达32%，而对照组仅为14%。即便存活，癫痫发作组患者预后良好的比例也显着低于无发作组，神经功能恢复难度大幅增加。

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　　为什么会容易诱发癫痫？

　　背后是复杂的病理机制

　　急性-慢性硬膜下血肿患者癫痫高发，核心源于多重病理生理过程的叠加：

　　新鲜血液刺激：急性出血释放的红细胞及其降解产物（如游离铁、血红蛋白）对大脑皮层有强烈的化学刺激，降低癫痫阈值，诱发异常放电；

　　神经炎症反应：血肿形成过程中，神经炎症反应被激活（如IL-1、IL-6）释放，促进神经元异常放电；

　　兴奋性毒性损伤：新鲜红细胞溶血产生的游离铁，会激活NMDA受体，引发谷氨酸兴奋性毒性，导致神经元死亡，进一步诱发癫痫。

　　这些机制共同作用，使得急慢性硬膜下血肿患者成为癫痫高危人群，也是其成为癫痫预防重点对象的核心原因。

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　　该怎么预防呢？

　　目前，慢性硬膜下血肿患者是否常规使用抗癫痫药物预防，临床尚无统一结论。但本研究明确：急慢性硬膜下血肿患者属于癫痫高危亚组，可从预防性抗癫痫治疗中获益。

　　研究显示，所有癫痫发作患者均未接受预防性治疗，而临床常用的新型抗癫痫药物（如左乙拉西坦），具有疗效确切、副作用少、药物相互作用风险低的优势。对于这类患者，短期预防性使用1周抗癫痫药物，是安全且有效的管理策略，可显着降低癫痫发作及癫痫持续状态的风险，改善预后。

　　关键提醒：这些信号需及时就医

　　老年人摔倒无小事，尤其是已知有慢性硬膜下血肿的患者，再次头部外伤后需紧急就医。术后或再次外伤后，若出现以下症状，需立即警惕癫痫发作可能，及时就医：

　　突发肢体抽搐、口吐白沫、意识丧失；

　　短暂性失神、肢体麻木、言语不清；

　　不明原因的头痛突然加重，伴随恶心呕吐。

　　同时，老年患者、长期使用抗凝药物者、血肿体积大及中线移位明显者，均为急慢性硬膜下血肿的高危人群，需定期复查，密切监测病情变化。

　　基于本研究结论，对这类患者进行个体化的预防性抗癫痫治疗，有望降低死亡率、改善神经功能预后。未来，仍需更多前瞻性研究进一步优化预防方案，但当前已有证据足以支撑临床对该高危人群的重点干预。

　　参考文献：

　　et al.Acute-on-chronic subdural hematoma:a new entity for prophylactic anti-epileptic treatment?Acta Neurochir.2020.