脑瘤4cm才被发现！当脑膜瘤“失控生长”压迫脑干，有多危险？

　　关于脑膜瘤，你了解多少?

　　绝大多数脑膜瘤为1级良性肿瘤，通常生长缓慢。这是多数患者对于脑膜瘤的初印象，当然这是事实。但是，脑膜瘤狡猾之处就在于它们通常在很长一段时间内静默性生长，一旦发现时已非常大，但可能不会引起任何症状或仅引起轻微症状。

　　因此，能在早期发现脑膜瘤实属不幸中的万幸。临床上，许多脑膜瘤都是在体检时偶然被检出，有些患者在确诊时肿瘤已悄然长至4cm以上，而具体何时开始生长却难以追溯。

　　案例一：体检发现的4cm脑膜瘤

　　36岁的小宛，在一次体检中偶然查出脑膜瘤，一个生长于极为复杂的岩尖区、4.5cm左右的脑膜瘤，脑干和左颞叶受压……面对如此情况，小宛没有过多犹豫就决定手术。最终，在北京天坛医院，福教授精湛的手术操作下，肿瘤顺利切除。点击阅读：天坛医院手术纪实 | 4.5cm脑膜瘤紧压脑干成功手术，勇敢辣妈的彪悍人生!

　　当然还有很多脑膜瘤发现时，症状显著，但苦于手术难度大，只能无奈选择保守观察，直到威胁生命安全……

　　案例二：保守观察不断长大的脑膜瘤

　　左侧脸部如刀割般疼痛，甚至还出现吞咽困难，无法进食、难以入眠、无法工作……54岁男性Bruno，不幸查出岩斜区脑膜瘤。“脑膜瘤是良性的，不如先等等，手术风险太大了。”但肿瘤不断长大，严重压迫脑干这一“生命禁区”，同样他也是幸运的，福教授为他成功手术。点击阅读：“终于能过上正常人的生活了!”福教授创新入路为脑膜瘤患者带来「生路」

　　脑膜瘤生长速度取决于很多因素，包括脑膜瘤的类型、生长速度等等。岩斜区，这一常常发生脑膜瘤之地，不仅手术难，而且易生长。它可以侵袭颅底的复杂骨骼，涉及关键的颅底结构，如大血管和颅神经，并压迫脑干等重要结构。相关研究表明;一旦这颗潜伏在颅底的“恶魔种子”开始躁动，它不是匀速，可能会快得让你措手不及——88.2%的肿瘤都在持续膨胀，年均增长2.38cm³(最高可达25.9cm³)!

　　岩斜区脑膜瘤一旦压迫脑干，将直接威胁生命中枢，其危险性不容小觑。这个被称为“生命禁区”的脑干区域掌控着呼吸、心跳、血压等基本生命体征，当肿瘤压迫时：初期可能仅表现为头痛、眩晕等轻微症状;随着压迫加重，会出现吞咽困难、言语障碍、肢体无力等功能缺损;最危险的是当脑干严重受压时，可能突发呼吸心跳骤停，危及生命。由于岩斜区位置深在，周围密布重要神经血管，手术难度极大，若不能及时解除压迫，患者可能面临进行性神经功能恶化，甚至长期昏迷。

　　岩斜区脑膜瘤只能保守?手术六大难点解读

　　岩斜区位于颞骨岩部背面与枕骨斜坡部的岩斜裂汇合处，从岩骨尖至颈静脉孔。内侧至斜坡中线，外侧至第Ⅴ、Ⅶ和Ⅷ脑神经，上缘为鞍背，下缘为颈静脉孔水平;下方为枕骨大孔区。岩斜区脑膜瘤由于位置深，毗邻重要解剖结构，很难实现肿瘤全切除，且有较高的术后致残率，一直是神经外科手术的治疗难点。

　　1. 脑干前上方主要涉及有第三脑室、下丘脑、垂体、脑底动脉环等重要组织结构，这部分肿瘤一般都是瘤体较大时从前方向后推挤中脑，脑干症状多不明显，肿瘤较易与脑干分离。

　　2. 脑干后上方主要涉及有松果体区、小脑幕、大脑大静脉等组织结构，肿瘤一般易于压迫中脑导水管引起脑积水、上视困难等症状，根据肿瘤性质等不同采用的治疗方式也不同。

　　3. 脑干前方主要涉及有岩骨斜坡、基底动脉、颅神经等组织结构，术前症状多较轻、病程较长，但肿瘤位置深在，手术较难。

　　4. 脑干侧方主要涉及有桥脑小脑角区、颈静脉孔区等组织结构，手术显露难度大。

　　5. 脑干后方主要涉及有第四脑室、小脑蚓部、小脑脚等组织结构，肿瘤一般易于引起脑积水、颅高压症状等，肿瘤可侵及脑干。

　　6. 脑干下方主要涉及枕大孔、椎动脉等组织结构，肿瘤易于引起呼吸困难、脑积水、颅高压症状等，因影响延髓，手术要求精细。

　　关于岩斜区脑膜瘤的治疗，目前仍有许多争议，特别是手术入路的选择，不仅关乎切除率，更与患者的预后紧密联系。

　　INC旗下世界神经外科顾问团(WANG)的专家成员，世界神经外科联合会(WFNS)颅底手术委员会前主席Sebastien Froelich(福洛里希)教授、世界神经外科学会联合会(WFNS)内镜委员会前主席Henry W.S. Schroeder(施罗德)教授、世界神经外科联合会(WFNS)审计委员会前任主席Volker Seifert 教授等共同参与了治疗共识解读，他们正式讨论了关于岩斜区脑膜瘤的一系列问题，并提出对岩斜区脑膜瘤的管理建议，其中就包括手术入路的选择。

　　大咖手绘图解

　　对于岩斜区肿瘤的手术理念和主张多样，入路选择多样，有额颞入路，枕下小脑幕入路，颞下小脑幕入路，颞下入路，耳蜗入路等。但是对于巨大肿瘤或者同时向幕上幕下生长的肿瘤，INC国际教授等分享了幕上幕下联合入路如何成功全切，该手术入路的优点是暴露的视野大，可在直视下处理，减小对神经血管的损伤，对小脑、颞叶牵拉轻微，可在手术早期离断肿瘤血供，幕上幕下联合入路也可用于松果体区肿瘤切除，牵开枕叶与小脑，可获得良好的暴露。

　　图A: 采用幕上-幕下联合入路，颞枕联合皮瓣，在颞部行低位颞部骨瓣开颅。

　　图B：病人采取侧卧位，应根据人体的四个生理弯曲及身体轴线，避免过度拉伸及屈曲，同时尽可能缓解压力集中的压迫点压力。

　　图C：切除在颞枕区域至枕下区域延伸的L形骨瓣后，沿着乳突周围外层开始逐步完成乳突切除术。骨瓣大小取决于听力状况和基础暴露的需要。

　　图D：硬脑膜切口设计

　　图E: 打开硬膜，避免损伤横-乙状窦及Labbé静脉，该区域后颞叶的静脉引流存在变化(有时是多种多样的)，结扎上岩窦后，并确保颞叶的引流通畅，沿着岩骨尖分离天幕，定位并注意保护滑车神经等。

　　图F：在分离、暴露、切除肿瘤过程中，注意保留所有颅神经及重要血管。

　　图G：肿瘤成功全切，神经组织保存完好。

　　图L+M：岩斜区脑膜瘤患者，术前术后的影像对比

　　INC国际脑膜瘤手术大咖