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解读小儿颅内肿瘤

编辑:INC|发布时间:2020-07-22 13:56|点击次数:

  什么是小儿颅内肿瘤?小儿颅内肿瘤大多位于幕下,且随着年龄不同,其好发部位也不同。小儿常见颅内肿瘤为星形细胞瘤、髓母细胞瘤、室管膜细胞瘤和颅咽管瘤等。由于小儿颅内肿瘤大多为恶性、进展快,并且颅后窝肿瘤大多可压迫脑干等重要结构,因而病程通常较成人短。

  小儿颅内肿瘤大多发生于中线和颅后窝。由于颅后窝有脑干等重要结构,并且又是脑脊液(CSF)循环的必经之路,再加上颅后窝空间狭小和容积代偿能力有限,颅后窝肿瘤的占位效应可引起脑脊液通路梗阻,导致颅内高压和脑积水。另一方面,因小儿颅缝愈合不紧,颅内肿瘤造成颅内压(ICP)升高可通过颅缝裂开代偿,所以常常可见头颅增大。

  小儿颅内肿瘤与成人相比较,儿童的优势肿瘤有:髓母细胞瘤、颅咽管瘤、室管膜瘤、生殖细胞瘤、畸胎瘤和错构瘤等。成人的优势肿瘤有:脑膜瘤、垂体瘤、神经纤维瘤和转移瘤等。星形细胞瘤没有明显的年龄差别。

颅内肿瘤

  有些小儿颅内肿瘤有明显的性别优势,一般将性别在比例1.3:1以上视为优势性别。男孩的优势肿瘤有:垂体瘤、恶性星形细胞瘤、松果体区和基底节区的生殖细胞瘤、颅咽管瘤、脑干肿瘤、皮样囊肿(或上皮样囊肿)、畸胎瘤、少支胶质瘤、淋巴瘤、小脑神经节胶质瘤、脉络丛肿瘤、幕下和脊髓的脑膜瘤、神经纤维瘤和室管膜瘤等。女孩的优势肿瘤比较少,主要有:鞍区生殖细胞瘤、下丘脑错构瘤、幕上脑膜瘤、小脑混合性胶质瘤、幕上星形细胞瘤等。

  儿童幕上肿瘤约占54%,幕下肿瘤为41%,脊髓肿瘤约5%。与成人颅内肿瘤的发生部位不同,儿童颅内肿瘤多为中线肿瘤,很少有颅神经的肿瘤(视神经胶质瘤除外)。从前颅窝到后颅窝中线部位包括鞍区、第三脑室松果体区小脑蚓部和脑干等。我们统计了1998年到2002年283例儿童鞍区肿瘤,其发病率从大到小依次为:颅咽管瘤(53%)、下丘脑错构瘤(14%)、星形细胞瘤(包括视神经胶质瘤)(10%)、生殖细胞瘤(9%)垂体瘤(7%)、畸胎瘤(3%),其他少见的肿瘤有:脑膜瘤、皮样囊肿、拉克氏囊肿和绒癌。儿童第三脑室和松果体区肿瘤常见有:星形细胞瘤、畸胎瘤、脉络丛乳突状瘤等。非常常见的后颅窝中线肿瘤是髓母细胞瘤,其次是室管膜瘤星形细胞瘤和皮样囊肿。儿童脑干肿瘤非常常见的是脑桥星形细胞瘤,一股病儿无临床表现,当出现走路不稳或颅神经麻痹症状时,肿瘤已经很大无法手术。

  小儿颅内肿瘤可出现哪些症状?

  小儿颅内肿瘤可表现出各种各样的症状和体征,这取决于颅内肿瘤的位置、类型及小儿年龄。常见的症状包括:

  1.呕吐

  2.头痛

  3.走路不稳和共济运动障碍

  4.强迫头位及颈部抵抗

  5.视觉障碍

  6.头颅增大

  7.此外还可有复视、意识障碍或精神失常、生长发育障碍或加速、发热及CSF改变等表现

  INC国际神经外科医生集团提示:小儿出现无明显原因的反复发作性头痛和呕吐时,应考虑颅内肿瘤的可能性。不可因症状缓解而放松警惕,应进行仔细耐心的神经系统查体。对疑有颅内肿瘤的患儿应酌情做颅脑X线、脑CT、MRI等辅助检查。

  参考资料:王忠诚《神经外科学》

Tag标签:颅内肿瘤

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