一文解读颅内肿瘤（脑肿瘤）的手术治疗指南

　　颅内肿瘤也称为脑肿瘤，它是神经系统中常见的疾病之一，对人类神经系统的功能有很大的危害。一般分为原发和继发两大类。原发性颅内肿瘤可发生于脑组织、脑膜、颅神经、垂体、血管残余胚胎组织等。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。

　　近年来，颅内肿瘤发病率呈上升趋势，据统计，颅内肿瘤约占全身肿瘤的5%，占儿童肿瘤的70%，而其它恶性肿瘤较终会有20-30%转入颅内，由于其膨胀的浸润性生长，在颅内一旦占据空间时，不论其性质是良性还是恶性，都势必使颅内压升高，压迫脑组织，导致中枢神经损害，危及患者生命。

　　关于颅内肿瘤的治疗，其总原则是以手术为主，辅以放射和化学药物的综合治疗，当然针对病人的具体病情还需要采取其他对症治疗措施，包括控制颅内压、应用皮质类固醇激素、抗癫痫类药物、纠正代谢异常和支持治疗等。

　　近年来在颅内肿瘤病人的咨询中，强调规范化和个体化的临床处理原则，即不仅要遵循不同颅内肿瘤的咨询规范，还要根据肿瘤病人各自的临床特点，以及肿瘤本身生物学行为和基因遗传学背景的不同，进行个体化的治疗决策和预后判定。

　　颅内肿瘤（脑肿瘤）的手术治疗

　　颅内肿瘤的手术治疗可分为两大类，一类是肿瘤直接手术，包括肿瘤切除术、开放活检术和立体定向活检术;另一类是姑息性手术，包括内减压术、外减压术、脑脊液分流术，目的仅为暂时降低颅内压，缓解病情。

　　直接手术切除是颅内肿瘤基本合适的治疗方法。手术目的是①明确诊断;②减少肿瘤负荷，好转辅助放化疗的结果;③缓解症状，提高生活质量;④延长无进展生存期和总生存期;⑤提供途径以便对肿瘤进行辅助治疗;⑥降低进一步发生耐药性突变的概率。手术的原则是尽可能地切除肿瘤，同时尽量保持周围脑组织结构与功能的完整。

　　对于良性颅内肿瘤，手术切除是合适的治疗方法;获得全切的良性肿瘤不需要其他辅助治疗也可能痊愈。即使是恶性肿瘤也要争取实现尽可能地全切除。为明确了解手术切除范围，强调在术后24~72h内进行MRI检查。影响手术疗效因素包括:年龄大小;临床表现的轻重;手术是否减轻了肿瘤占位效应;肿瘤是否具有可切除性(包括病灶数目、病灶位置以及复发患者距前次手术的时间);肿瘤是新发还是复发肿瘤等。

　　由于神经系统肿瘤存在异质性，为做出准确的病理诊断，除了进行病理诊断的医生应具有较丰富的经验，神外医生应为病理诊断医生提供尽可能多的病变组织。

　　较后，INC国际神经外科医生集团提示，当发现得了颅内肿瘤（脑肿瘤），是位置复杂难于全切时，选择一些在脑肿瘤治疗方面拥有成熟技术和丰富经验的海外专家，听取他们的咨询意见，某种程度上也能帮助患者确认正确的诊断结果、提供多样化的咨询意见，帮助患者更快地“对症下药”找到适合自己的治疗方案，从而避免了徘徊犹豫期间进行的一些不必要的治疗程度，甚至是不可逆转的手术，增加更多的生存机会。建议首先寻求手术的高水平化，选择医院重在主刀医生的选择，手术医生的能力。

　　INC（International Neurosurgeon’s Circle）即国际神经外科医生集团，其旗下国际神经外科顾问团（WANG）囊括了10多位国际神经外科联合会(WFNS)及各种国际神经外科学术组织的成员、国际神经外科各大杂志主编以及神经外科教科书中以其本人名字命名手术方式和解剖结构的教科书级神经外科巨擘。INC专注国内外神经外科学术、技术交流的同时，也专注为国内脑肿瘤及神经外科疾病患者提供旗下顾问团国际教授出具相关病情的国际前沿咨询意见和关于特别疑难手术病例的合适手术方案。