斜坡肿瘤的手术治疗

　　斜坡深居颅底中央,是颅底的一个特殊区域,手术位置深在,第Ⅲ~Ⅻ颅神经与椎-基底动脉穿行斜坡,手术难度大,是对神经外科医生手术技术与意志的考验。源发于斜坡的肿瘤少见(特别是岩-斜融合处)的组织发生肿瘤,侵向斜坡肿癲可能向斜坡方向侵袭较少(即肿瘤部分位于斜坡主体部分位于小脑桥脑角或岩尖区等。),或可能侵及整个斜坡。它们也可向上延伸到鞍上区域,向下到枕大孔和上部颈椎;前外侧侵及海绵窭、颞下区及桥脑角。

　　斜坡发生病变的病理性质多变——如脑膜瘤、表皮样囊肿、胆固醇性肉芽肿严重侵犯岩斜区的静脉球肿瘤;低级别恶性瘤——如脊索瘤和软骨肉瘤;或高级别恶如鳞状细胞癌、腺癌、基底细胞癌、成骨肉瘤等,它们横跨颅内、外一部分位于硬膜外,另部分位于硬膜内。

　　斜坡最多发的肿瘤是脑膜瘤,其次是脊索瘤,常位于硬膜外。前者起源于覆盖斜坡或斜坡和岩骨交界处(岩-斜缝)的硬膜,而后者直接起源于包含在斜坡骨质中的胚胎残余组织斜坡区的肿瘤常常累及后7对颅神经,第Ⅵ颅神经本身可能位于肿瘤内,正常情况下第Ⅵ颅神经向前经位于斜坡外侧区的 Dorello管进入海绵窦。肿推移脑干可能向后方或侧方移位。基底动脉通常向对侧移位,但是偶尔向后移位或被肿瘤包裹最近20年神经影像发展迅速,已经可对发生斜坡肿瘤的解剖扩展范围提出更精确的描述。在大多数情况下可于术前判断出肿瘤性质。

　　传统的神经外科手术入路难于全切斜坡肿瘤,且多有并发症。由于斜坡瘤位置深在,相对难于达到,紧临脑干、颅神经榷基底动脉等结构,手术治疗效果差以至于常常认为这些肿瘤不能全切。近几年随着颅底显微外科解剖的深入研究、手术人路的改进,此区肿瘤不能全切,术后并发症多已成为历史。

　　颅底显微外科的进展促进了岩-斜区、斜坡肿籀手术入路的发展和改进以及减少神经和血管损伤,较好的肿瘤切除方法及改良手术技术。这些因素使神经外科医师能更有效地治疗这些肿瘤,达到彻底切除并具有可接受的致残率和生存率在一些情况下,神经外科医师与耳鼻咽喉科、颔面外科医师共同努力下,极大地提高了颅底外科手术入路的手术技术,最大程度地暴露肿瘤、减少脑的牵拉,降低术中直接脑损伤。

　　斜坡脊索瘤手术治疗

　　手术治疗脊索瘤位置深在(居于颅底中央)和侵蚀颅骨的倾向使其难于全切。然而,最近十年来,由于斜坡区手术人路的多样化、技术革新的发展以及标准手术入路的广泛应用,外科医师能应用多种方法以彻底切除这些肿瘤。由于脊索瘤基本都是硬膜外和中线区肿瘤,所以它们使中枢神经向背侧或背外侧移位。一般应用中线硬膜外前方入路。这些入路可从中线暴露斜坡,缩短手术距离,避免了对大脑的任何牵拉。

　　手术入路的选择主要根据肿瘤的位置和范围。即使在只考虑硬膜外前方人路的情况下,也存在其他很多选择。

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　　对于脊索瘤，如果手术能够安全地切除大部分肿瘤，并且术后放化疗计划制定得得当，下次复发会延长到很久以后，并且有很好的预后及总生存期。