手抖震颤是帕金森病？帕金森病的震颤有何不同？

　　总有一些老年人会出现不由自主地手抖震颤，而且大多自己控制不了。这是变老的自然反应，还是遭遇了传说中的帕金森病？手抖震颤是一种不自觉的颤抖运动，影响着80%的帕金森病患者。手抖震颤是帕金森病？帕金森病的震颤又有何不同呢？

　　什么是震颤？

　　震颤是一种不自觉的颤抖运动或震动。典型的帕金森病缓慢而有节奏的震颤发生在休息时，通常始于一只手、一只脚或一条腿，较终会影响身体的两侧。帕金森病的静止性震颤也可能发生在颌、下巴、嘴巴或舌头。此外，一些帕金森氏病患者可能会有一种内部震颤的感觉，这种感觉对其他人来说并不明显。

　　震颤在帕金森氏病中常见。它影响了大约80%的帕金森病患者。尽管许多外行人，甚至是帕金森氏病患者自己，都认为震颤是帕金森氏病的主要问题，但事实并非如此——至少对大多数人来说不是。对于大多数帕金森氏症患者来说，震颤并不会使人衰弱。

　　然而，震颤是令人讨厌。它也容易吸引别人注意力，所以人们倾向于把他们震颤发抖的手放在口袋里，或者直接坐在上面。由于震颤会随着运动而消失，因此它不会严重干扰日常生活。

　　帕金森氏症的震颤有何不同？

　　帕金森病中发生的震颤不同于几乎全部其他震颤，因为它是一种“静止性震颤”，主要在静止时出现。它随着运动而消失，但当肢体(通常是手或手指)保持在一个位置时，例如将勺子或叉子举到嘴边，它通常会抖回来，这就是为什么帕金森病患者会洒东西。帕金森氏病震颤可能影响身体的几乎任何部位，但常见的是手指，其次是手、下巴和脚。

　　像大多数人一样帕金森氏病的症状，它通常是不对称的。通常从一侧开始，这一侧会远远受到影响。一侧发生震颤并不意味着另一侧也会开始震颤。许多人在整个发病过程中只有一侧震颤。

　　震颤的类型

　　手指抽搐

　　医学文献中经常描述的“搓丸样震颤”指的是手指的震颤，通常是拇指加上其他手指，这使人看起来像是在手指中滚动药丸。这通常是身体开始颤抖的部位。

　　下巴颤抖

　　下巴震颤在帕金森氏症中也很常见，而头部震颤则不常见。下巴的颤动看起来很像颤抖，尽管通常较慢。它随着运动而消失，所以咀嚼时它不存在。当它严重到导致牙齿碰撞在一起的时候是恼人的。对于戴假牙的人来说，它可能会使假牙不能固定在固定的位置上，除此之外，它还会发出滴答声，引起人们的注意。嚼口香糖可以停止颤抖。

　　脚颤抖

　　许多人，如果不是大多数人，如果他们把腿放在特定的位置，脚后跟稍微离开地面，可能会有腿震颤。这不是帕金森氏病震颤。

　　帕金森氏症引起的脚震颤——就像其他地方的震颤一样——是一种静止性震颤，因此当脚悬空或人躺着时较为明显。它总是在人站着的时候消失(那些站起来时发抖的人有不同的问题)，并且不妨碍行走。这种震颤通常发生在脚上，但也可能发生在大腿上，所以整个腿都会动。

　　舌头震颤

　　有时舌头会颤抖，大约1%的帕金森病患者会摇头。有时头部颤抖是因为手臂在颤抖，而这种震颤只是被传递了出去。声音虽然经常与帕金森病有关，但从未与震颤有关。

　　帕金森病的震颤常常与特发性震颤混淆

　　帕金森病的震颤常常与特发性震颤或良性家族性震颤(同一疾病的不同名称)相混淆。凯瑟琳·赫本（Katherine Hepburn）患有特发性震颤，较初被误诊为帕金森症。罗纳德•里根(Ronald Reagan)也患有特发性震颤。两人都有头部震颤和声音震颤的症状。在特发性震颤中，常见的是手，其次是头，然后是声音。特发性震颤也会导致下巴震颤，而且很难弄清楚下巴震颤是由特发性震颤还是帕金森氏症引起的。不幸的是，有些人可能同时患有这两种疾病。一些人士认为，事实上，这两种疾病之间的联系越来越紧密，因此，帕金森病的特发性震颤患者比单纯的偶发病例要多，但这一点尚未得到证实。

　　帕金森病预后如何？

　　起病隐匿、进程缓慢、确诊难度高，也是帕金森病的特点。据了解，国外大部分帕金森病患者在患病1年内就能及时就诊，而中国有接近15%的患者在患病2年以上才去医院就诊，也有很多患者由于得不到及时、规范的治疗，延误了病情。

　　似乎那些主要问题是震颤(相对于缓慢、僵硬或行走问题)的帕金森病患者往往比其他人有更良性的病程。他们进步更慢，可能活得更长。

　　震颤似乎也是帕金森病可能自行好转的症状——一些经历过严重震颤的人在十年间几乎看不到震颤。震颤也很少持续恶化超过某一点——在某一点上，震颤将趋于平稳。当然，没有人能评估那将是什么时候，或者在那个时候会有多严重。

　　治疗

　　震颤很难用药物治疗

　　我们使用帕金森病常用的药物来治疗震颤，但在帕金森病的四种基本运动问题中，震颤是药物治疗的反应中较难以评估的。通常，当一个人开始服用帕金森病药物时，较好注意活动和僵硬，而不仅仅是震颤。这是因为，虽然人们希望使用左旋多巴(或其他多巴胺激动剂)可以好转震颤，但事实可能并非如此。

　　如果没有警示，人们往往会认为药物不起作用，即使他们穿衣服更容易且快速，能够从以前起不来的椅子上站起来，他们能够自己起床，轻松走出汽车，在服药期间比开始服药前更容易做很多家务。了解到震颤可能不会像帕金森病的其他症状一样对药物有反应，这对帕金森患者及其家人有帮助。

　　左旋多巴以外的药物

　　当震颤严重或在某种程度上致残，并且对常用的帕金森氏症药物没有反应时，其他不常用的“一线”药物可能是一种选择:

　　·抗胆碱能药物(三己苯/烷、苯托品/共生素)或金刚烷胺经常用于这种情况。抗胆碱能药物通常有副作用，这限制了它们的作用。

　　·普萘洛尔，一种用于治疗高血压、心脏病和偏头痛的药物，偶尔也有帮助。

　　·氯氮平是一种治疗难治性精神分裂症的药物，对治疗帕金森氏症(Parkinson’s disease)震颤可能有很大帮助，但在较初的六个月里，需要每周进行血液测试，因为它有1%的几率会降低白细胞计数，从而导致免疫问题。六个月后，血液检测下降到每两周一次，六个月后是每个月一次。它还可能导致体重增加、嗜睡和其他问题。

　　如果药物治疗失败怎么办?

　　脑深部刺激术（DBS）是较可靠和合适的治疗帕金森病震颤时药物失效。治疗在90%的病例中是成功的，并且通常使震颤完全或几乎完全消失。

　　丘脑底核STN是功能障碍与PD症状相关的关键核团，也是过去10年来DBS较常用的目标。苍白球内侧核GPi也是一个共同的目标，STN和GPi之间的选择通常是由多学科团队中的讨论所决定，并由患者的临床情况和需求决定。尽管随机研究表明，与GPi刺激相比，STN刺激对运动症状和多巴胺能药物减少的影响可能更大，但在STN刺激后，不良的认知和情绪影响可能更普遍。大量研究还表明，在STN上的DBS手术，即使在术后5或10年也能持续好转症状，尽管由于潜在的退行性疾病的无情发展可能导致认知和步态下降。在帕金森的治疗中，DBS被称为“二次蜜月”（多巴胺能治疗是一开始）。长远来说，特别是步态问题，变得很重要和棘手的问题，在疾病的晚期很难解决。有学者提出了以脑桥核为靶目标的DBS手术，以好转结冰和姿势不稳定性，以减少其相关的跌倒的发生，但是选择合适的患者和证明客观益处的难度已成为该方法广泛使用的主要障碍。

　　人们普遍认为，特定类型的PD患者将从DBS中受益-患有晚期症状，运动波动和继发于左旋多巴的慢性运动障碍以及难治性和明显震颤的患者。但是，EARLYSTIM研究的发现表明，在帕金森病的早期阶段DBS手术也显示具有许多临床获益。实际上，目前的DBS试验研究已经拓展到了没有运动波动且可以通过药物治疗的患者中。但是，考虑到DBS潜在的的出血和感染风险，此类研究可能会带来道德挑战。现在，正在进行的工作正在调查DBS在其他挑战性病例中的作用，包括在PD病患者中，这些患者可能被认为年龄太大而无法接受手术，而该人群通常被排除在试验和其他手术干预措施之外。

　　相关参考资料：1.Deep brain stimulation:current challenges and future directions

　　2.Deep brain stimulation:The bleeding edge of neurohacking and transhumanism