不同大小的听神经瘤治疗方案有何区别？

　　听神经瘤的治疗方案主要是根据其大小和症状所决定的。目前所遇到的大部分患者都有“可用的”听力,一小部分有面神经的功能紊乱以及眩晕或耳鸣。有脑干压迫的较大肿瘤已经很少见,但仍可以见到。对于患者的治疗来说,有立体定向放射外科和三种手术方式。保守观察也是另一种选择。

　　在以下的讨论当中,均假设患者一般健康状况良好,而且全部现有的治疗方案都在可选范围内。对于年龄很大的患者,不采取任何治疗措施可能即是合理的选择;立体定向放射外科是较好的治疗方法,是对于有严重并发症、使手术风险增大的患者更是如此。技术高超的神经外科医生理念是，在全部听神经瘤病例中，无论其大小，应以完全手术切除和保留面神经功能为目标，如果在手术前存在功能性听力，则应始终尝试保留功能性听力。

　　大小为5mm甚至更小的听神经管内肿瘤

　　对于这些微小病变的处理,目前仍有争议(图1)。根据部分学者的经验,在这一组肿瘤当中,经常会见到一些少见的肿瘤例如血管瘤或者是脑膜瘤。对于这些微小的病变是否是的肿瘤,总是存有疑问。有这种小肿瘤的患者,症状往往很轻,因此,对其进行观察,以确定病变没有消失,相对来说比较顺利。

　　在一年中,我们一般每3个月作一次影像学检查,如果病变没有变化,而患者也仍然没有症状,则二年每隔6个月复查,然后每年一次。很有可能病变会增大,症状会加重,对于这样的病例则需要进行治疗。

　　图1：图中显示大小为10×5mm的神经膜细胞瘤

　　肿瘤没有延伸至孔外,仍然适合颅中窝入路

　　大小为5~10mm的听神经管内肿瘤

　　这些较大的肿瘤,几乎都是神经膜细胞瘤(图2)。如果它们位于听神经管内,部分学者采用颅中窝或颅后窝入路。一日肿瘤超出孔外,部分学者即不采用颅中窝入路。因为它们不可能为些少见类型的肿瘤,因此,对于此类大小的病变,也可以采用无活检的立体定向放射外科。

　　图2：该管内肿瘤延伸至后颅窝的蛛网膜下腔

　　大小为10~25mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤

　　这些小的肿瘤可以切除,但发病率很低。对于全部可以保留听力的患者,部分学者都采取枕下入路(图3)。如果已经丧失听力,也可以采用经迷路入路。经迷路手术,更适用于老年患者。对于此类患者,放射外科仍然不失为一种选择。

　　图3：可以清楚看到，该肿瘤的蛛网膜下部分位于颅内

　　肿瘤直径大约26mm

　　大小为25~35mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤

　　这些大一些的肿瘤，切除起来更为困难，但是可以获得更理想的治疗效果，几乎全部的患者都有希望保留正常的面神经功能，部分学者的患者当中，该大小肿瘤组的患者都没有残留完全的面神经麻痹。部分学者一般选用枕下开颅术进行治疗。也可以采用经迷路的手术,治愈率相同。对于这些肿瘤,更有可能发生脑神经的病变(图4)。

　　肿瘤大小2.5cm时,50%患者的听力能够得到保留;大于2.5cm时,这一数字明显减小。肿瘤大小超过3cm,部分学者只取得了10%的听力保留率。

　　图4：图中显示脑桥小脑角部位中等大小的肿瘤

　　大约34cm

　　大小为35~50mm,扩展至脑桥小脑角的肿瘤

　　对于这些大的肿瘤,需要采用枕下开颅术。除非年龄很大或是有并发症,全部的患者都能被治愈。发生脑神经功能紊乱的可能性更大，大部分患者会有暂时的术后神经麻痹,但是接近90%的患者恢复了正常面容和良好的功能。完全麻痹的发生率仍然低于10%。即使较大径超过5cm的较大肿瘤,也是如此。这类肿瘤处理起来较为困难。在部分学者的患者当中,死亡和严重疾病均见于肿瘤直径大于3.5cm的情况。近年来,一些作者提倡对这些胂瘤进行减容手术,然后进行立体定向放射外科治疗。部分学者感觉到,如果进行手术,目标就应是获得确定的治愈效果,因为即使对于较大的肿瘤,脑神经保留的可能性仍然很高。

　　在较大听神经瘤中，通过乙状窦后入路可以完全切除肿瘤，无死亡率和低发病率，特别是在面神经功能方面。在某些情况下，甚至可以保留听力。肿瘤大小与术后预后相关。