不要小看良性肿瘤
听神经瘤
当你初次与它邂逅
可能只是偶感耳鸣、头晕
……
时间久了你会变得
面瘫、走路不稳、肢体瘫痪
甚至生命受到威胁
……
听神经瘤的治疗策略可分为
显微外科肿瘤切除术、观察随访
放射治疗、治疗康复
以及这些方法的组合
手术失败、放疗效果差患者痛苦不堪
手术未全切，术后出现并多种发症
29岁的男子患巨型听神经瘤，肿瘤较大径超过4cm，压迫桥臂、延髓、四脑室，出现脑积水，伴有严重头晕症状，医院建议尽快手术。一开始手术后，残留肿瘤直径超过3cm，术中损伤面、听神经及后组颅神经，出现声音沙哑、饮水呛咳、患侧有面瘫、而且患侧的听力丧失等症状，术后三个月辅助伽马刀治疗，效果并不好。二次术前面神经功能已是四级（眼睛不能完全闭合，口不对称），肿瘤切除后，面神经表面的压迫解除，术后一年面神经功能恢复至接近一级（眼睛用力可以闭合，口轻度不对称）。
肿瘤部分切除，放疗效果差，复发更严重
作为听神经瘤患者
听神经瘤的手术治疗策略
显微外科肿瘤切术适用于各种大小的肿瘤进行切除，是听神经瘤的优选治疗方法。切除手术是解决肿瘤占位效应、缓解神经压迫损伤、避免复发较高效直接的方式，但具体手术决策和时机根据具体病情和医疗团队水平而定。如果从肿瘤大小上来分，对治疗方式的选择参考原则如下：
1.小瘤（<3cm），有症状，建议优选手术，如果是内听道型听神经瘤等复杂情况，又无手术条件，可考虑先观察或保守放疗，但是放疗不可避免会复发或损伤神经。
2.大瘤（≥3cm），伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛的大型肿瘤，都应优选手术切除。如无手术条件（医疗+个人条件限制），再考虑放疗，如果放疗后再复发，再考虑手术或保守治疗。
听神经瘤位置不同，手术方法也不同。经迷路入路、乙状窦后入路、中颅窝入路这三种手术入路可实现更大水平的肿瘤切除。手术入路的适应症取决于肿瘤的大小、位置、术前听力的质量以及对听力保护的需求。细致的显微手术技术从邻近的面部和耳蜗神经解剖肿瘤，术中颅神经监测等电生理辅助，以及小心关颅，防止脑脊液渗漏这些技术及手术方法也是关键的。
1.乙状窦后入路：能够保听保面
（1）适应证：适用于任意大小肿瘤；
（2）优势：能够保听、保面，可以处理肿瘤与脑干的粘连。暴露肿瘤所需时间较短；
（3）不足：靠近乙状窦，开颅手术较为复杂，需牵拉小脑，内听道磨除术要求技术高，半坐位手术要求高等。
在德国INI这样的国外神经外科医院，对于听神经瘤手术采取的手术入路是枕下乙状窦后入路。就肿瘤切除操作技巧而言，国际上较前沿的是采用“内听道磨除术”，“膜内切除术”，这是一个手术理念指导下的手术技巧，该理念由德国INI的Samii教授提出，至今已有40余年的历史，Samii教授和INC德国巴特朗菲教授在同一个医院及领域共事十几年，他们都是这一理念的高超践行者，在听神经瘤手术治疗方面都是国际神经外科专家。
2.颅中窝入路：面神经损伤大
于颞骨鳞部开骨窗，经颅中窝底、内听道顶壁进入内听道，可暴露内听道全部内容到及部分桥小脑角。
（1）适应证：适合于切除内听道或桥小脑角部分直径不超过10mm的肿瘤，是可能保留听力的径路；
（2）优势：它允许术中处理整个IAC内的肿瘤，并与小肿瘤患者的听力保存率相对较高有关；
（3）不足：面神经损伤带来的面瘫风险相对较大，暴露空间及角度有限，颞叶损伤等。
3.迷路入路：以牺牲听神经为代价
听神经瘤不同治疗策略的利弊分析
1.观察随访
对于单侧散发的听神经瘤，临床上可见部分患者的肿瘤有停止生长的趋势，对于小型听神经瘤（肿瘤<3cm），如果没有临床症状，可以考虑持续随访观察（保守治疗），每年一次MRI检查随访。如果肿瘤≥3cm，伴或不伴有脑干压迫、脑积水、三叉神经痛，都应优选手术切除。
NF2-听神经瘤的不同病例类型也可以考虑随访观察。这一策略主要适用于肿瘤较小 （直径<2cm）、生长缓慢（5年无增长）、无明显症状或全身情况差的NF2患者。当观察到肿瘤进行性生长时，可行显微手术或立体定向放疗。但是，对于进展型 NF2-听神经瘤，随访观察有可能错过恰当的早期干预时机，当需要进一步处理时，往往瘤体已引起明显听力下降，甚至全聋、面瘫，以及因为颅压增高导致的视乳头水肿，引起双目失明，脑干压迫导致生命危险等严重并发症。因此，NF2-听神经瘤患者在采用保守治疗时，需要较为慎重，并要密切地观察肿瘤发展动态。
2.放射治疗
做手术还是放疗，伽马刀还是质子治疗？这要看具体病情、就医手术条件。放疗虽然不用开颅、不会流血，但不能完全切除根治肿瘤。 通俗来说，放疗就像把肿瘤暴打一顿、并没有“斩草除根”，还伤及许多瘤周神经血管等。如经济条件允许、生活质量要求高、有好的就医资源通道，优选“保听保面的全切手术方案”。
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