脑干中脑、桥脑海绵状血管瘤出血还能手术吗？

1. 　　2020年3月，患者运动时突发头晕伴左侧下肢疼痛，脑干海绵状血管瘤卒中出血。
2. 　　2021年8月，患者旅行时突然出现行走困难，右侧下肢行走时形态扭曲2021年12月，因再次出现行走困难，行伽马刀治疗，治疗后症状无明显变化。
3. 　　2022年3月，患者出现右侧下肢不自主抖动，无法独自行走。
4. 　　2022年5月，再次复查MRI检查，考虑海绵状血管瘤较前有所增大。
5. 　　2022年8月，巴教授为其顺利全切脑干海绵状血管瘤52岁的林女士说自己当时紧张，但是还是期待这一场远赴万里的开颅手术，那是她在过去无数个失眠的夜里较盼望的一刻。她很清楚，只有巴教授才能救自己的命。

　　今年是林女士退休的2年，本该期待的退休生活，却因一场突如其来的脑干出血戛然而止。脑干（中脑、桥脑）海绵状血管瘤伴出血，病史较长，复杂，且经历伽马刀治疗失败，已经发生了肥大性下橄榄核变性（HOD），出现肢体抖动，走路平衡不好的问题，这些问题甚至可能手术成功后也无法缓解。由于疾病的折磨，原本外向乐观的林女士还出现了抑郁症、睡眠障碍……身体和精神的双重打击让她的退休生活陷入噩梦。

　　脑海绵状血管瘤伴出血

　　进入手术室前，她躺在转运床上，丈夫一直安慰她，让她放宽心。15分钟后，她将接受一台开颅手术。一个致命的脑干海绵状血管瘤已经侵袭中脑、桥脑，甚至导致了严重了脑干出血。肿瘤已经毁掉了她的生活、右侧肢体不自主抖动，无法独自行走，左侧面部麻木，右侧肢体感觉减退，左侧肢体疼痛。未来可能还会夺走她的生命。

　　手术的主刀医生巴特朗菲教授按照惯例进行了术前查房，面对这从中国远道而来的夫妻，他一直鼓励他们。这是他做了30多年脑干手术的信心。他希望每一位患者都能够以良好的状态面对接下来的挑战，这台手术的复杂、凶险不言而喻。

　　林女士由于已经出现走路不稳的症状，丈夫准备了便携式轮椅一直推着妻子，无微不至。夫妻两赴德前，也和孩子交代好了，他们告诉孩子，这个教授是国际上做脑干手术数一数二的，不用担心，手术肯定会成功……今年，INC的同事们一开始接触林女士时。那时她已经出现左侧头面部麻木1年余，加重伴行走困难6个月。跑遍了国内几家的大医院，还进行了伽马刀治疗，然而治疗后症状无明显变化。两年多，她听到较多的话就是建议保守治疗。她把德国当作较后的希望，比任何时候都更期待这次手术能够成功。

　　德国手术后一个月出院，现在的她已经回到国内，按照巴教授的意见进行康复。

　　什么样的回复，让她坚定赴德？

　　对于林女士的情况，巴教授直接说到：鉴于以往的病史和伽玛刀治疗，这是一个复杂的病例。如果在做伽马刀治疗之前就来询问我的话，我不会向这位患者做伽马刀。另外，这显然也证实了我们长期以来一直很肯定的一个事实：伽玛刀并不能防止海绵状血管瘤以后的再次出血！无论如何，想得到成功的治疗，现在还不算晚。这位患者有明确的手术指征，但就目前来看，患者希望恢复全部完整功能的期待并不能实现，主要有以下三个原因：

　　一，这个海绵状血管瘤的形态，并且浸润（侵犯）了中脑的右侧；二，之前的伽马刀治疗可能对健康的脑干实质也造成了的损伤，这会妨碍患者功能的完全恢复；三，延髓左侧可见的肥大性下橄榄核变性（HOD）的存在，这也可能会增加一些相应的症状——主要是影响身体的平衡和协调。这种HOD是一种不可逆转的情况，目前不再危险，但会影响神经恢复的能力。进一步手术的主要目标将是防止内源性出血的扩大、以及防止以后的再出血。

　　巴特朗菲教授远程咨询回复原文：

　　1、根据患者目前资料，您认为患者是否需要手术治疗？如果需要手术，什么时候是较佳手术时间？

　　是的，我认为患者需要手术治疗以防止早已大的脑干内出血病灶继续扩大，以及防止以后再出血！

　　手术的较佳时间是在近期，只要患者准备好接受手术治疗就可以手术。虽然这不是急诊手术，但现在我不建议患者再等下去，因为目前的出血病灶已经很大，而且出血有进一步扩大的风险。

　　2、手术有哪些并发症和风险？

　　如果由我来做这个手术，手术并发症很少见。

　　3、如果目前不需要手术，再次出血的风险大概是多少？什么情况下才会有手术指征？

　　如果不进行手术，再次出血的风险将在6-7%到20%之间（根据统计）。如无不同情况，目前手术指征是明确的。

　　4、患者术后是否需要其他治疗？康复治疗项目具体有哪些？需要进行多久？

　　需要进行强化物理治疗，而且这有明确的指证！这些康复训练的方案应事先及时准备好。

　　康复计划应侧重于身体平衡、协调以及手指、手和腿部的细致运动训练。如果条件允许，这应该持续数月，患者能从这些康复训练中受益颇丰。

　　5、患者术后会有复发的可能吗？概率有多少？

　　在我以往的患者系列中，如果将全部患者加到一起，总的复发率较低（3-4%）。针对这例患者病情，我估计复发率比我整个患者系列的复发率都要低。

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